Antiaritminiai vaistai: širdies aritmijos klasifikacija, vaistų sąrašas

Išsivysčiusi farmakologija atspindi platų antiaritminių vaistų pasirinkimą. Tačiau širdies ritmo sutrikimų rūšių įvairovė, jų atsiradimo priežastys reikalauja specialių žinių apie būtinas priemones. Todėl prieš skiriant ir vartojant vaistus širdies sutrikimams pašalinti, svarbu susipažinti su vaistų veikimo principu ir galimu neigiamu poveikiu.

Antiaritminių vaistų klasifikacija

Šių lėšų klasifikavimui yra du būdai: dėl poveikio lokalizacijos ir taikymo metodo medicinos praktikoje.

Pirmasis tipas tiesiogiai susijęs su tuo, koks vaisto poveikis yra nukreiptas. Skirkite vaistus, kurie veikia širdies raumenį ir yra atsakingi už širdies aprūpinimą nerviniais impulsais.

Pirmoje grupėje yra:

• membraną stimuliuojantys vaistai;
• antiaritminiai vaistai, blokuojantys kalcio kanalus;
• magnio sulfatas;
• kalio preparatai;
• agentai, veikiantys kalio kanalus.

Antroje grupėje randami šie vaistai:

• simpatomimetikai;
• beta adrenomimetikai;
• beta adrenoblokatoriai;
• M-anticholinerginiai vaistai.

Simpatomimetikai beveik niekada nenaudojami kardiologijos praktikoje. Iš šios grupės išsiskiria efedrinas ir amfetaminas, kurie, be stimuliuojančio norepinefrino gamybą, daro stiprų poveikį smegenims, todėl šie vaistai buvo pakeisti saugesniais analogais.

Taip pat yra vaistų, turinčių dvejopą poveikį - tiek miokardo funkcijai, tiek PSS (širdies laidumo sistema) - širdies glikozidams. Šios medžiagos padidina stiprumą ir sumažina miokardo aktyvumą, tačiau gydantis jų pagalba reikia atsargiai: netinkamos dozės glikozidai yra širdies nuodai.

Grupuojant pagal kitą kriterijų - taikymą atsižvelgiant į ligos pobūdį - išleidžiami vaistai širdies blokadai pašalinti ir vaistai, naudojami ekstrasistolijai, tachiaritmijai, tachikardijai.

Pirmajai grupei priskiriamos tokios medžiagos:

• M-anticholinerginiai vaistai;
• beta adrenomimetikai;
• simpatomimetikai.

Visi jie tiesiogiai veikia nervus, įskaitant širdies kanalėlių sistemą, kad galėtų atlikti elektrinį impulsą, todėl ši klasifikacija nelaikoma pagrindine.

Pagrindinės narkotikų grupės ir jų veikimo mechanizmas

Ekstrasistolė yra reiškinys, kai širdies ritme atsiranda papildomų impulsų. Tai gali atsirasti ir sveikiems žmonėms, tačiau nuolatinis pažeidimas yra pirmasis aritmijos požymis. Tachiaritmija yra patologija, kuriai būdingas per didelis prieširdžių susitraukimų dažnis.

Remiantis šiomis dviem būsenomis, kaip labiausiai paplitusi, yra parengta klasifikacija pagal Vogen-Williams. Jame išskiriamos keturios klasės: membranų stabilizatoriai, beta adrenoblokatoriai, medžiagos, blokuojančios kalio kanalus, ir medžiagos, kurios blokuoja kalcio kanalus.

Membraną stabilizuojantys natrio kanalų blokatoriai

Šių antiaritminių vaistų veikimo principas pagrįstas Na jonų judėjimo į ląstelę proceso sustabdymu: kanalų, per kuriuos juda įkrauti elementai, laidumas mažėja veikiant blokatoriams. Tai apsaugo nuo nenormalių impulsų sužadinti miokardą.

Elektrinio signalo praėjimas per širdies audinį - veikimo potencialas - susideda iš kelių fazių. Poveikis skirtingiems šio proceso etapams nusako tris blokatorių klases.

1. Pirmasis tipas yra 1A klasės antiaritminiai vaistai. Jie skiriami siekiant išvengti ir pašalinti prieširdžių virpėjimo priepuolius (jei tai išprovokuoja per didelis nervo, atsakingo už širdies raumens - vagos inervaciją, sujaudinimas) su skilvelinėmis tachikardijos formomis. Šiai grupei priklausantis novokaainamidas yra traukulių blokatorius pacientams, kuriems yra įgimta Vilko-Parkinsono-Baltojo anomalija.
2. 1B klasės vaistai. Jie yra skirti neutralizuoti skilvelių ekstrasistolių tipus, prieširdžių virpėjimą, paroksizminę tachikardiją ir širdies disfunkcijas, kurias sukelia apsinuodijimas glikozidais.
3. Trečiasis tipas yra 1C klasės gaminiai. Jie yra būtini ritmo išlyginimui patologijose, susijusiose su Džeimso ir Kento ryšuliais - nenormaliomis formacijomis tarp vieno prieširdžio ir skilvelių, su prieširdžių virpėjimu. Šiuolaikinėje medicinoje jie naudojami retai, nes jų aritminis poveikis gali sukelti naujas širdies patologijų formas arba pagilinti esamas.

Beta blokatoriai

Šie vaistai nuo širdies aritmijos tiesiogiai veikia nervų struktūras, atsakingas už kraujotaką, sumažindamos neigiamą poveikį širdies raumeniniam audiniui. Esant stresinėms situacijoms ar sergant tam tikromis širdies ligomis, kraujo plazmoje fiksuojama normą viršijanti neurotransmiterių koncentracija. Tai yra norepinefrinas, dopaminas ir adrenalinas. Dėl jų poveikio miokardas nestabiliai veda nervinius impulsus. Tai sudaro nevienalytes aritmijas.

Beta adrenoblokatoriai yra atsakingi už širdies beta-adrenerginių receptorių aktyvumo sumažėjimą, kai juos stimuliuoja per daug katecholaminų (daugiausia adrenalino). Vaistai apsaugo miokardą nuo elektrinio streso.

Vaistai yra naudojami siekiant sumažinti ar visiškai neutralizuoti mirties dėl miokardo infarkto riziką, išvengti sinusinės tachikardijos, supraventrikulinės aritmijos, jie yra veiksmingi prieširdžių virpėjimui.Jei skilvelių aritmiją sukelia per didelis neurotransmiterių poveikis, tada ją pašalina ir beta adrenoblokatoriai.

Kalio kanalų blokatoriai

Šių lėšų veikimo principas pagrįstas kalio kanalų blokavimu, kuris sulėtina elektrinio impulso judėjimą palei miokardo nervų ląsteles. Kitas pranašumas yra alfa-adrenerginių receptorių slopinimas, kuris taip pat sumažina didžiosios dalies kardiomiocitų apkrovą, taip pat blokuoja beta-adrenerginius receptorius, tokius kaip beta adrenoblokatoriai.

Vaistai skiriami gydant supraventrikulines, prieširdžių, skilvelių aritmijas, siekiant pašalinti ritmines patologijas Wolf-Parkinson-White liga.

Kalcio antagonistai

Taip pat žinomas kaip kalcio kanalų blokatoriai, kurie paaiškina veikimo mechanizmą. Esmė yra sustabdyti Ca jonų judėjimą, kuris sumažina automatinį sinoatrialinio mazgo sužadinimą ir neleidžia atsirasti nenormaliam šokui.

Vaistas apsaugo nuo papildomų širdies priepuolių atsiradimo, kuris yra veiksmingas tokioms būklėms kaip prieširdžių plazdėjimas ir prieširdžių virpėjimas, supraventrikulinės tachikardijos formos.

Kartais išleidžiama paskutinė karta, penktoji klasė yra natrio adenozino trifosfatas, magnio sulfatas ir kalio preparatai. Pirmasis vaistas sumažina atrioventrikulinių nervų perkrovos laidumą, todėl jis veiksmingas esant WPW sindromui, supraventrikulinei tachikardijai. Antrojo tipo antiaritminiai vaistai sumažina kardiomiocitų aktyvumą, normalizuoja ląstelės membranos laidumą. Trečiasis sumažina širdies raumens elektrinių reakcijų greitį.

Žolelių produktų sąrašas

Beveik visos minėtos narkotikų grupės yra vaistažolės. Tačiau natūrali kilmė nepaneigia daugybės šalutinių reiškinių, būdingų visiems antiaritminiams vaistams.

Gydytojo nustatyta dozė ir savalaikė terapija sumažina neigiamo poveikio riziką. Vartojant antiaritminius vaistus, svarbu susipažinti su kontraindikacijomis.

1. Chinidinas, susijęs su natrio blokatoriais, dažnai skiriamas kaip draže. Skiriamos šios neigiamos apraiškos: dispepsiniai sutrikimai, galvos svaigimas. Praktikoje retai būna sunki tachikardija, dėl kurios miršta pacientas.
2. Novokainamidas priklauso tai pačiai klasei. Vartojimo indikacijos yra panašios. Naudojimo metu pasireiškia nervų sutrikimai, vėmimas, nepageidaujami kraujo tyrimo variantai. Vaistas turi būti vartojamas lėtai, kad būtų išvengta sunkios širdies hipotenzijos. Terapija neturėtų būti ilga, kitaip tikėtina karščiavimas, artritas, serositas (pleuros, pilvaplėvės ar kitos serozinės membranos uždegimas).
3. Lidokainas yra IB klasės narkotikas. Jis leidžiamas į veną. Neraštingas vartojimas yra kupinas traukulių, sutrikusio regėjimo, kalbos, psichinių sutrikimų. Registruojami alergijos vaistui išsivystymo atvejai.
4. IC preparatai naudojami retai, tačiau tarp jų plačiausiai naudojamas Ritmormas (kartais - Propanorm, Propafenonas). Šalutinis poveikis yra dispepsiniai sutrikimai, kartaus metalo skonis liežuvyje ir nervų sutrikimai.
5. Paprastas beta adrenoblokatorius - Anaprilinas - padeda sumažinti širdies priepuolių dažnį, sumažinti periferinę kraujotaką. Jis nėra skiriamas pacientams, sergantiems bet kokia cukrinio diabeto forma, bronchine astma.
6. Cordarone - priemonė blokuoti kalio kanalus. Ilgalaikis vaisto vartojimas gali sukelti plaučių fibrozę, pablogėti regėjimą, atmintį ir nemigą. Vaistas ilgą laiką kaupiasi organizme, todėl svarbu į jį patekti lėtai. Poveikis bus pastebimas tik po dviejų ar trijų savaičių nuo gydymo pradžios.
7. Kalcio antagonistų grupės atstovas yra Verapamilis. Neigiamas poveikis kūnui pasireiškia sinusine bradikardija, reikšmingu kraujospūdžio sumažėjimu.

Jei mes kalbame tik apie vaistažoles, tada verta paminėti raminamuosius vaistus - Persen, Novo-Passit, Valerijono tinktūros. Tačiau nereikėtų tikėtis iš jų galingo teigiamo efekto.

Yra ir kitų, mažiau populiarių, bet naudojamų priemonių, ypač užsienio kardiologų. Narkotikų pasiskirstymas į grupes pateiktas žemiau esančioje lentelėje.

Vietos ir užsienio gamintojai

Antiaritminiai vaistai yra plačiai parduodami. Yra daugiau nei 100 gamintojų.

Vietos lėšos gaunamos kainos sąskaita, tačiau didelė veikliųjų medžiagų koncentracija tinka tik trumpalaikiam gydymui. Daugelį užsienio narkotikų organizmas suvokia geriau, tačiau jie yra brangesni nei Rusijos kolegos.

Žemiau yra importuotų vaistų lentelė.

Tarp rusų narkotikų galima išskirti šiuos dalykus:

• Kinidin durules (chinidinas) - „AstraZeneca Pharmaceuticals LLC“;
• Lidokainas - Borisovo medicinos preparatų, pagamintų OJSC (OJSC "BZMP"), augalas;
• Lidokainas - „Veropharm“;
• Novocainamido injekcija 10% - Moskhimpharmpreparatas juos. N. A. Semashko;
• Amiodaronas, lidokainas - „Organika AO“;
• Kordaron (Amiodaron) - uždarosios akcinės bendrovės „Sanofi-aventis“ grupės atstovas;
• Amiodaronas - CJSC „North Star“;
• Ritmiodaronas (Amiodaronas) - Pharmstandard OJSC.

Antiaritminių vaistų veikimo principo supratimas gali veiksmingai ištaisyti širdies nepakankamumą. Svarbu, kad priemonė aiškiai atitiktų indikacijas, atsirandančias dėl priežasties. Pavyzdžiui, trumpalaikė tachikardija ir ekstrasistolė, patiriant stresą, per didelis nuovargis pašalinamas naudojant raminamuosius vaistus ar keičiant gyvenimo būdą. Patologiniai reiškiniai, veikiantys širdies ir kraujagyslių sistemą, reikalauja integruoto požiūrio.

Esant aritmijai, negalima savarankiškai gydytis.

Teisingai pasirinkti ir paskirti reikiamą vaistą gali tik kardiologas. Bet pacientui svarbu suprasti, kaip šis ar tas vaistas veikia, kad būtų išvengta galimo šalutinio poveikio ir atkryčio.