Kraujo perpylimas: kas tai yra, tipai, indikacijos ir kontraindikacijos, galimos kraujo perpylimo komplikacijos

Nepaisant didžiulės šiuolaikinės medicinos technologinės galimybės, kraujo perpylimas vis dar yra būtina procedūra.

Kraujo perpylimo metodas laikomas rizikingu. Tačiau tam tikrose situacijose jis gali būti naudojamas ne tik sveikatai, bet ir žmogaus gyvybei išgelbėti.

Kas yra kraujo perpylimas?

Kraujo perpylimas yra medicininė procedūra, kurios metu donoro kraujas perpilamas recipientui - tiesiogiai arba naudojant konservuotą medžiagą.

Pirmieji kraujo perpylimo bandymai buvo daromi XVII amžiuje, kai buvo išaiškinta žmogaus kraujotaka. Sėkmė šia kryptimi gydytojams atėjo daug vėliau - po to, kai mokslininkai išmoko atskirti ir nustatyti kraujo grupes.

Fiziologinio skysčio suvartojimas ilgalaikiam laikymui atliekamas kraujo perpylimo stotyse arba kitose specializuotose įstaigose.

Kraujo donorystės procedūra yra savanoriška. Gauta medžiaga tiriama dėl infekcijų, tada stabilizuojama ir konservuojama naudojant specialius priedus. Be to, donoro kraujas yra kraujo dalelių - raudonųjų kraujo kūnelių, trombocitų ir plazmos - šaltinis.

Vėliau ekstrahuoti komponentai naudojami paciento kraujyje trūkstančioms dalelėms pakeisti arba jų pagrindu gaminami vaistai, kurie atkuria ir palaiko cirkuliuojančios kraujotakos tūrį.

Nepaprastai sunku rasti kūno skysčio, kurio parametrų suderinamumas būtų puikus. Todėl viso kraujo perpylimas praktikuojamas retai - tik tais atvejais, kai skubiai reikia tiesioginio kraujo perpylimo.

Kraujo perpylimo tipai

Kraujo perpylimo procedūra skiriasi vykdymo ir kraujo tiekimo metodais. Tam tikro tipo perpylimo pasirinkimą lemia gydytojų nustatytų užduočių specifika ir paciento sveikatos būklė.

Pagrindiniai kraujo perpylimo metodai:

• į veną - pagrindinis, labiausiai paplitęs kraujo perpylimo tipas. Atliekamas įvedant kateterį į subklavianinę veną;
• intraarterinis - naudojamas išimtiniais atvejais, pavyzdžiui, širdies sustojimui;
• intraosinė - kraujas suleidžiamas į gleivinės kaulą arba į krūtinkaulio skeleto dalį;
• intrakardinis - kraujo perpylimas į kairįjį skilvelį atliekamas tais atvejais, kai neįmanoma pritaikyti kitų biologinio skysčio suleidimo būdų;
• aortos viduje - naudojamas tik kritinėmis situacijomis.

Tiesioginis kraujo perpylimas numato infuziją tiesiai iš donoro venų, naudojant specializuotą medicinos įrangą, užtikrinančią nuolatinį biologinio skysčio tiekimą.

Netiesioginis kraujo perpylimas - procedūra, kurios metu naudojama konservuota donoro medžiaga.

Be to, yra ir kitų kraujo perpylimo rūšių:

• mainai, kurių metu dalis kraujo iš siuntėjo išpumpuojami, o po to įvedama donoro medžiaga;
• autohemotransfuzija - iš anksto konservuoto paties paciento kraujo panaudojimo būdas;
• reinfuzija - pakartotinai panaudotas per operaciją supiltas ir surinktas kraujas.

Biologinio skysčio infuzijos greitis priklauso nuo infuzijos tipo - lašinamas, purškiamas arba lašinamas. Procedūros parametrų pasirinkimas priklauso gydytojo kompetencijai.

Biologinio suderinamumo testas

Visų žmonių individualūs kraujo rodikliai yra skirtingi, net jei jie yra artimi giminaičiai. Išimtis yra tik identiški dvyniai.

Todėl, norėdami išvengti atmetimo reakcijos, gydytojai patikrina, ar infuzijos medžiaga suderinta su recipiento krauju.

Paprastai biologinio suderinamumo bandymas atliekamas trimis etapais:

• Į paciento purkštuvą pilama 15 ml donoro medžiagos;
• per tris minutes stebimi recipiento būklės rodikliai - pulso dažnis, kvėpavimo dažnis, kraujospūdis, edemos atsiradimas veide
• nesant nepageidaujamų reakcijų, procedūra pakartojama dar du kartus.

Jei trigubas patikrinimas neparodė jokių komplikacijų, tada užpiltas kraujas yra suderinamas su biologiniais paciento parametrais.

Pacientams, kuriems taikoma bendroji nejautra, hemodinamikos parametrų stabilumas ir bendrieji jų būklės rodikliai laikomi kraujo suderinamumo įrodymais.

Apie nesuderinamumą liudija tokios reakcijos kaip: pasunkėjęs kvėpavimas, sumažėjęs slėgis, padažnėjęs širdies ritmas, krūtinės skausmas ir dažnai skausmas juosmens srityje.

Indikacijos ir pasiruošimas procedūrai

Pagal tinkamumo laipsnį kraujo perpylimo indikacijos skirstomos į absoliučiąsias ir santykines. Absoliutus yra paciento būklė, kai kraujo perpylimas laikomas vieninteliu būdu stabilizuoti jį ir išvengti mirties.

Kraujo perpylimas ypač svarbus esant ūmiam kraujo netekimui, trauminiam šokui ar atliekant plačias chirurgines intervencijas, dėl kurių neteko daug kraujo.

Santykinės indikacijos apima būkles, kai kraujo perpylimas laikomas papildoma, bet neprivaloma terapine priemone.

Pagrindinių santykinių indikacijų sąraše:

• bet kokios etiologijos anemija;
• uždegiminiai procesai, lydimi sunkios intoksikacijos;
• kraujavimo sutrikimai;
• vitaminų trūkumas, išsekimas dėl bado ar lėtinės patologijos;
• hemoraginė diatezė.

Donoro kraujo užpilai gali pakeisti prarasto kraujo tūrį, atkurti dujų mainų funkciją, sustiprinti imuninį potencialą ir užtikrinti krešėjimo normalizavimą.

Parengiamojo laikotarpio ypatybės

Pasirengimas kraujo perpylimui yra skirtas pašalinti nepageidaujamas reakcijas ir komplikacijas, taip pat sumažinti organizmo jautrinimą.

Svarbiausias dalykas ruošiantis procedūrai yra paciento ir donoro medžiagos kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas bei gautų duomenų palyginimas.

Suderinamas yra tos pačios grupės priklausomybės kraujas ir Rh faktorius.

Be to, į gydytojo pareigas įeina visas paciento ligos istorijos rinkimas, būtent:

• polinkis į alergijas;
• lėtinės ligos;
• kontraindikacijos kraujo perpylimui;
• anksčiau perduotas kraujo perpylimas.

Jei pacientė yra moteris, gydytojas nustato, ar ji gimė, ir kaip jos vyko. Kai kuriais atvejais nustatomas papildomas tyrimas, siekiant nustatyti antikūnus.

Be to, kelios dienos prieš procedūrą pacientui patariama apriboti baltymingo maisto vartojimą. Ir iškart kraujo perpylimo dieną reikia pasirūpinti, kad žarnos ir šlapimo pūslė nebūtų pilnos.

Visi šie parengiamojo laikotarpio etapai yra svarbūs tik planuojamo kraujo perpylimo metu.

Esant absoliučioms indikacijoms, parengiamųjų procedūrų priemonių poreikį nustato gydytojas.

Transfuzijos technika

Kraujo perpylimo techninės savybės tiesiogiai priklauso nuo kraujo perpylimo tipo ir būdo.

Tiesioginio kraujo perpylimo metu naudojama tik visa biologinė medžiaga, kurioje nėra stabilizatorių, kurie išlaiko visus ląstelių ir baltymų elementus, taip pat krešėjimo savybes.

Tiesioginis kraujo perpylimas apima donoro venos prijungimą prie recipiento venos per specialų aparatą, įrengtą tarp donoro ir recipiento.

Po venipunktūros pacientui sušvirkščiamas nedidelis kiekis druskos tirpalo. Tada praduriama donoro venos dalis ir dalis adatos vamzdelio pritvirtinama prie adatos. Kraujas suleidžiamas po 25 ml. Standartinis aparatinės kraujo perpylimo greitis yra 75 ml kraujo per minutę.

Netiesioginio perpylimo atlikimo specifika

Netiesioginiam perpylimui naudojama speciali įranga - sistema, kurioje yra trumpi ir ilgi vamzdžiai (guminiai ar plastikiniai), adatos, filtrai ir lašintuvas su spaustuku. Tokios sistemos yra klasifikuojamos kaip vienkartinės ir tiekiamos sterilioje pakuotėje.

Viena iš adatų įdedama į buteliuką su biologine medžiaga, antroji - į paciento veną. Viena iš taisyklių, kurios netiesiogiai laikosi gydytojai, yra tai, kad konservuotas kraujas perpilamas tik iš talpyklos, kurioje jis supakuotas.

Kraujo injekcijos greitis reguliuojamas naudojant spaustuką, kuriame yra vienas iš guminių vamzdelių. Standartinis perpylimo greitis yra 50 lašų per minutę. Kraujo perpylimas užbaigiamas, jei buteliuke liko 20 ml biologinio skysčio. Adata pašalinama iš paciento venos, o ant viršaus uždedamas tvarstis su antiseptiku.

Likę 20 ml kraujo laikomi šaldytuve. Jei pacientas patiria komplikacijų, ši medžiaga bus ištirta siekiant nustatyti nepageidaujamos reakcijos priežastį.

Transfuzijos terpės ir preparatai

Kraujo perpylimui atlikti naudojamas visas kraujas, taip pat jo ląsteliniai ir neląsteliniai komponentai.

Paaukotas kraujas tiesioginiam kraujo perpylimui laikomas veiksmingiausia transfuzijos terpe. Reikšmingas jo trūkumas yra greitas krešėjimas, kuris provokuoja tromboembolijos atsiradimą.

Konservuotas kraujas ruošiamas iš viso kraujo, pridedant stabilizuojančių ir konservuojančių komponentų - natrio hidrocitrato, gliukozės, fosfato. Dideliam kraujo netekimui tikslinga naudoti visą konservuotą kraują.

Pagrindinis biomedžiagos trūkumas yra trumpas tinkamumo laikas ir laipsniškas funkcinių savybių praradimas per šešias valandas po derliaus nuėmimo.

Ląsteliniais komponentais vadinamos dalelės, išgaunamos iš kieto skysčio. Jų pagrindu sukuriamos tokios perpylimo terpės kaip trombokoncentratas, eritrocitų masė arba suspensija, granulocitai, leukocitų masė.

Kompleksiniams preparatams priskiriami neląsteliniai komponentai - plazma, albuminas, serumas, baltymai, imunoglobulinai, protrombino kompleksas, krioprecipitatas, autohemofilinis globulinas, fibrinolizinas.

Kraujo perpylimas naujagimiui

Kraujo perpylimas naujagimiams atliekamas pagal tas pačias indikacijas kaip ir suaugusiesiems.

Dažniausia naujagimių kraujo perpylimo indikacija yra hemolizinė gelta. Patologijos gydymui skiriama eritrocitų masės, atskirtos nuo trombocitų ir leukocitų, įvedimas.

Dozę pasirenka gydytojas individualiai, atsižvelgdamas į naujagimio kūno ypatybes.

Galimos kraujo perpylimo komplikacijos

Kraujo perpylimo procedūra gali sukelti reakcijų po perpylimo ar komplikacijų vystymąsi.

Reaktyvios apraiškos - pykinimas, karščiavimas, lūpų cianozė, karščiavimas - ypač reti ir dažniausiai nesukelia vidaus organų funkcijos sutrikimų.

Kraujo perpylimo komplikacijos kelia grėsmę paciento gyvybei, nes jos gali sukelti rimtų gyvybinių organų veiklos sutrikimų:

• oro embolija - oro burbuliukų prasiskverbimas į veną;
• tromboembolija - arterijų užsikimšimas kraujo krešuliais, kurie susidarė laikant biologinį skystį;
• kraujo perpylimo šokas - kraujo nesuderinamumo grupės ar Rh faktoriaus rezultatas;
• hemolizė - ūmi arba uždelsta. Lydimas raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo;
• apsinuodijimas citratu ar kaliu - stebimas per daug stabilizuojančių biologinių medžiagų;
• masinio kraujo perpylimo sindromas - atsiranda per ilgą kraujo infuziją trumpą laiką;
• virusinė ar bakterinė infekcija.

Transfuzijos komplikacijų atsiradimas rodo procedūros taisyklių pažeidimą arba biomedžiagų, nesuderinamų su paciento krauju, naudojimą.

Kontraindikacijos procedūrai

Kraujo perpylimo kontraindikacijų skaičius žymiai viršija situacijų, kuriose ši procedūra gali būti naudinga, sąrašą. Be to, jei neatsižvelgiate ar nepaisote kontraindikacijų dėl kraujo perpylimo, procedūra gali sukelti rimtų sveikatos problemų.

Griežtai draudžiama atlikti kraujo perpylimą pacientams, kuriems diagnozuota:

• ūminis organų nepakankamumas - širdis, kepenys, inkstai;
• aktyvi tuberkuliozė;
• miokardo infarktas;
• širdies raumens uždegimas;
• širdies ydos;
• trombozė;
• smegenų kraujotakos patologija.

Kraujo perpylimas dažnai yra vienintelė galimybė išgelbėti paciento gyvybę. O pagrindinis gydytojų uždavinys yra sumažinti komplikacijų ir nepageidaujamų reakcijų riziką.