Intersticinė pneumonija: intersticinių plaučių ligų priežastys ir tipai, diagnozė, gydymas, prognozė

Intersticinė pneumonija yra ūminio ar lėtinio plaučių proceso forma. Ligos ypatybė yra ilga ir sunki jos eiga, dažnai turinti nepalankią pasekmę ir plaučių audinio išsigimimą. Dažniau vystosi žmonėms po 40 metų, smarkiai sumažindami ne tik gyvenimo kokybę, bet ir negalią, dėl kurios pacientai tampa neįgalūs.

Kas yra intersticinė pneumonija?

Intersticinė pneumonija yra besivystantis uždegiminio pobūdžio degeneracinis procesas, pažeidžiantis visą kvėpavimo sistemos struktūrą, po kurio plaučių audiniai virsta pneumofibroze ar pneumoskleroze. Jo išvaizda neigiamai veikia plaučių kvėpavimo funkciją, provokuodama nesėkmės vystymąsi.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Intersticinės plaučių ligos (LLL) sujungia ligas su identiškais radiologiniais kvėpavimo organų pokyčiais kartu su dvišaliu pažeidimu. Ypatingą vietą šioje grupėje užima idiopatinio pobūdžio pneumonija, tačiau jos etiologija išlieka neaiški.

Šio tipo pneumonijos priežastis yra:

• infekcijos sukėlėjai - mikoplazmos, riketsija, pneumokocitai, herpes virusas, stafilokokai, kvėpavimo takų virusai, streptokokai, legionella;
• imunodeficito reiškiniai, kai antikūnai gaminami ant specifinio antigeno.

Be to, yra keletas veiksnių, kurie prisideda prie imuniteto sumažėjimo ir padidina rimto patologinio proceso riziką.

Tai apima:

• lėtinio uždegimo (karieso, tonzilito, sąnarių artrito) židinių buvimas;
• dažnos kvėpavimo takų virusinės infekcijos;
• ŽIV infekcija (taikoma vežėjams);
• ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas;
• rūkymas
• dažnas alkoholio vartojimas;
• sunkus fizinis aktyvumas, susijęs su profesine veikla ar sportu;
• hormoninis nepakankamumas;
• nėštumas ir laktacija;
• netinkamos darbo sąlygos (darbas pavojingame darbe).

Bet kuris iš šių veiksnių ar jų derinys gali suteikti impulsą ir išprovokuoti proceso pradžią.

Ligos formos ir stadijos

Intersticinės plaučių ligos yra didelė pneumonijos grupė, susidedanti iš įvairių formų, kurios skiriasi patomorfologinėmis savybėmis ir tam tikrais simptomais.

Pagal klasifikaciją išskiriamos šios IPL formos:

• pneumonija, turinti nustatytą etiologinį faktorių;
• granulominio pobūdžio intersticinės plaučių ligos. Jų vystymąsi išprovokuoja įvairios alerginės patologijos (egzogeninis alveolitas);
• ILD dėl kitų ligų, tokių kaip onkologija, lėtinis hepatitas, buvimo.

Ypatingą vietą visoje grupėje užima idiopatinė pneumonija, kurios pateikiamos šiomis formomis:

• idiopatinė pneumofibrozė (dažna pneumonija) - pasižymi tipišku plaučių audinio struktūrinių komponentų pažeidimo modeliu;
• nespecifinė intersticinė pneumonija - audinių uždegimas atsiranda vienodai formuojant fibrozę;
• ūminis arba Hammano turtingas sindromas - pastebimas alveolinių sienelių patinimas su efuzija jose ir dažnas intersticinės fibrozės formavimasis;
• Desquamative - yra nedidelis tolygus uždegiminis procesas su makrofagų koncentracija alveolėse;
• limfoidinis - esant stipriai limfocitų infiltracijai;
• kriptogeninis organizatorius - formuoja eksudacinius sekretus ir polipoidines granules bronchioluose;
• kvėpavimo takų bronchiolitas - susidaro minimalūs uždegimo ir fibrozės požymiai.

Bet kokia pneumonijos forma gali būti židinio ar difuzinio proceso forma, kartais apimanti tik dalį arba visą plaučių plotą.

Uždegimas plaučių audinyje ligos progresavimo metu eina keliais jo vystymosi etapais:

• 1 etapas - alveolinio audinio sutankinimo fazė, trunkanti 24 valandas, per kurią pastebimas efuzijos susidarymas pažeidime;
• 2 etapas - plaučių audinio sutankinimo fazė su hiperemijos atsiradimu pažeidime;
• 3 etapas - fibrino kaupimosi pažeidimo fazė su pilkai rudos spalvos atspalvio atsiradimu jame, kuris rodo plaučių sunaikinimo proceso pradžią, nes ten masiškai normalus audinys pakeičiamas fibroze;
• 4 etapas - raiškos fazė, kurios metu eksudatas pradeda tirpti, o alveolės dalinai atsistato, tačiau vyrauja pluoštinis audinys, todėl plaučiai atrodo kaip koriai. Šis procesas gali būti ilgas.

Simptomai ir tolimesnė intersticinės pneumonijos eiga priklausys ne tik nuo ligos formos, bet ir nuo vystymosi stadijos.

Medicinos praktikoje didžioji dalis pacientų turi idiopatinę plaučių fibrozę, kuri labiau pastebima rūkantiems pacientams.

Intersticinės pneumonijos simptomai

Klinika, nepaisant ILI formų įvairovės, turi bendrų patologijos vystymosi požymių.

Paprastai liga prasideda palaipsniui ir pasireiškia šie simptomai:

• karščiavimas iki subfebrilo skaičiaus;
• silpnumas
• nuovargis;
• svorio metimas.

Objektyvaus tyrimo metu klausoma, ar sunku kvėpuoti. Pradiniame ligos etape švokštimas nėra, tačiau dusulys yra pagrindinis simptomas. Tai atsiranda pradinėse ligos vystymosi stadijose fizinio krūvio metu. Tačiau laikui bėgant jis pasunkėja ir sutrinka poilsio metu, tuo tarpu pacientams sunku kvėpuoti. Dažnai tokį dusulį lydi švokštimas. Pablogėjus procesui, atsiranda kosulys be skreplių arba šiek tiek atsiskyrus gleivinės sekrecijai.

Progresuojant uždegimui, padidėja kvėpavimo nepakankamumas, papildomai pasireiškiantis cianoze, pirštų ir nagų plokštelių deformacija. Ateityje sumažės širdies ir plaučių funkcija, dėl ko gali būti pažeista krūtinės forma.

Klinikinių ligos pasireiškimų sunkumas priklausys ne tik nuo individualių paciento ypatybių, bet ir nuo tuo metu esančių lėtinių patologijų, amžiaus ir organizmo gynybinės būklės.

Svarbu! Dėl temperatūros padidėjimo, dusulio, galvos skausmo ir negalavimo atsiradimo būtina privaloma gydytojo konsultacija, kad būtų išvengta intersticinės pneumonijos išsivystymo.

Vaikų ligos ypatybės

Intersticinė plaučių patologija gali išsivystyti ne tik suaugusiesiems, bet ir vaikams, kurie ligą toleruoja daug sunkiau.

Kūdikiams jis turi savo ypatybes, kurios pasireiškia tokia forma:

• pradinis pneumonijos požymis yra dusulys, nėra katarinių reiškinių;
• intoksikacijos simptomai su aukšta temperatūra greitai padidėja iki 39–40 laipsnių, o tai gali trukti iki 1,5 savaitės, o karščiavimą mažinantys vaistai gali būti neveiksmingi;
• atsižvelgiant į intoksikaciją, galima pastebėti kraujospūdžio sumažėjimą, aritmijos atsiradimą su vėlesniu polinkiu į širdies nepakankamumo vystymąsi;
• dusulys ir nasolabialinio trikampio cianozė turi tendenciją progresuoti;
• rimtą būklę lydi nedidelis kosulys, išskiriant negausias skreplius.

Vaikų pneumonija nesubrendusios imuninės sistemos fone gali sukelti komplikacijų emfizemos ir plaučių edemos forma. Todėl kūdikių pneumonijos gydymas atliekamas ligoninės aplinkoje.

Diagnostika

Intersticinės pneumonijos diagnozė yra sunki. Lemiamą vaidmenį diagnozuojant plaučių patologiją vaidina kruopštus ligos istorijos rinkimas, objektyvūs duomenys (plaučių auskultacija ir perkusija, dusulio sunkumo ir tipo nustatymas, širdies plakimo pobūdžio nustatymas).

Be to, skiriami šie egzaminai:

• kraujas, šlapimas bendrai analizei atlikti;
• Plaučių rentgeno nuotrauka atliekant 2 projekcijas;
• EKG
• Plaučių KT;
• bronchoskopija (jei reikia);
• spirometrija;
• kraujas dujų sudėčiai nustatyti;
• nurodyta plaučių audinio biopsija.

Po diagnozės nustatymo specialistas nustato tolesnę terapinių priemonių taktiką simptomams palengvinti ir ligai perkelti į regresijos stadiją.

Pneumonijos gydymas

Ankstyvojo pneumonijos vystymosi diagnozė vaidina didelę reikšmę siekiant teigiamo rezultato gydant plaučių patologiją. Pneumonijos gydymas grindžiamas uždegiminio proceso palengvinimu.

Vartojami šie vaistų tipai:

• citostatiniai agentai;
• hormoniniai vaistai;
• antibakteriniai vaistai;
• antifibrotiniai agentai;
• antioksidantai;
• vitaminai;
• širdies glikozidai.

Aktyviai naudojama deguonies terapija. Narkotikų gydymas atliekamas ilgą laiką, nuo 3 mėnesių iki kelerių metų, privalomai stebint veiksmingumą po tam tikro laiko.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Kadangi intersticinė pneumonija yra rimta plaučių patologija, ji gali sukelti daugybę komplikacijų.

Tai apima:

• pneumofibrozė;
• plaučių nepakankamumas;
• širdies nepakankamumas;
• antrinė plaučių infekcija;
• „ląstelinio“ plaučio susidarymas;
• piktybinis navikas virsta piktybine forma;
• staigiai sumažėjęs kūno svoris, per mažas svoris.

Laiku diagnozavus ir išsamiai gydant pneumoniją, įgyvendinant visas gydytojo rekomendacijas, bus maksimaliai pagerinta paciento būklė ir išvengta rimtų plaučių patologijos komplikacijų.

Intersticinių plaučių ligų prognozė

Šios plaučių ligos prognozė daugiausia priklausys nuo proceso formos ir fibrozės paplitimo. Vidutiniškai po patologinio proceso pradžios pacientas gyvena dar 5-6 metus. Nepalankiausia prognozė yra ūminė intersticinė pneumonija, kurios metu mirtina baigtis gali siekti 70%.

Kokybiška terapija lemia ligos regresiją ir proceso stabilizavimą 75% atvejų. Apie 40% pacientų gyvena šia liga iki 10 metų. Geriausia limfoidinės ir kriptogeninės organizmo intersticinės pneumonijos prognozė.

Prevencinės priemonės

Norint išvengti intersticinės pneumonijos išsivystymo, būtina atlikti keletą prevencinių priemonių, įskaitant šias nuostatas:

• atsisakyti rūkymo;
• skiepytis kiekvienais metais prieš sezonines gripo ir peršalimo epidemijas;
• padidinti imunitetą vartojant vitaminų kompleksus ir atliekant grūdinimo procedūras;
• reguliariai užsiimti fiziniu lavinimu įtraukiant kvėpavimo gimnastiką į pratimų kompleksą;
• laikytis asmens higienos;
• laiku gydyti lėtines ligas;
• būti kasmetinėje medicinos apžiūroje klinikoje;
• sportuoti;
• Venkite viešų vietų sezoninių epidemijų metu.

Laikydamiesi šių paprastų prevencijos taisyklių galite išvengti rimtos ligos, tokios kaip intersticinė pneumonija, atsiradimo.