Pankreatitas yra ūmus ar lėtinis kasos uždegimas, kurį sukelia etiologinis veiksnys. Liga gali pasireikšti ūmaus ar lėtinio pavidalo. Ūminės būklės yra chirurginė patologija, dėl kurios reikia hospitalizuoti pacientą. Lėtinė ligos forma yra konservatyvi. Taigi, kas yra pankreatitas, simptomai ir gydymas suaugusiesiems? Kokios yra šios ligos prognozės?
Medžiagos turinys:
Suaugusiųjų pankreatito priežastys
Vyrų ir moterų ligos priežastys nesiskiria. Atskiri etiologiniai veiksniai labiau paplitę tarp moterų atstovų, kiti - tarp vyrų atstovų. Tačiau tai nereiškia, kad „moteriškas“ pankreatito išsivystymo faktorius negali atsirasti vyrams ir atvirkščiai.
Pankreatitas vyrams
Pagrindinė lėtinio pankreatito priežastis vyrams yra alkoholizmas. Alkoholinės genezės ligos atvejų skaičius siekia 50% viso registruotų pacientų skaičiaus. Yra žinoma, kad kasdien suvartojant 80 ir daugiau ml gryno etanolio, lėtinis pankreatitas išsivysto po 3–4 metų. Procesas paspartėja, jei pacientas rūko.
Lėtinis pankreatitas atsiranda dėl kitų priežasčių, įskaitant:
- baltymų ir riebalų apribojimas maiste;
- hiperlipidemija;
- infekcinės ligos;
- hiperkalcemija;
- paveldimi aminorūgščių metabolizmo sutrikimai;
- didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos zonos ligos;
- paveldimas polinkis.
Valgymas dideliu kiekiu riebalų, riebaus maisto, alkoholio ar kitų „sunkiųjų“ maisto produktų prisideda prie ligos vystymosi. Ūminės pankreatito formos dažniausiai išsivysto dėl sąlyčio su tam tikrais toksiškomis medžiagomis, taip pat dėl kasos sužalojimų ar gautų operacijos metu.
Pasireiškimas moterims
Moterims liga dažnai vystosi dėl šių būklių ir ligų:
- tulžies struktūrų patologija (cholecistitas, diskinezija);
- kraujagyslių liga (aterosklerozė);
- stresinės situacijos;
- nėštumas
- helminto užkrėtimas.
Ūminis pankreatitas moterims vystosi dėl tų pačių priežasčių, kaip ir vyrams (operacijos, maiste vartojamos nuodingos medžiagos).
Pastaba: dauguma minėtų priežasčių tampa kasos fermento aktyvacijos katalizatoriumi. Paprastai jie gaminami neaktyvia forma, patenka į žarnyną, o po to aktyvuojami. Pažeidžiant šį procesą, aktyvacija vyksta liaukos audiniuose, po to ją pradeda skaidyti savo fermentai.
Pagrindiniai pankreatito simptomai
Pankreatito simptomai tiesiogiai priklauso nuo patologinio proceso formos ir intensyvumo. Tarp lėtinių ir ūminių uždegimo formų yra didelių skirtumų.
Ūminio pankreatito pasireiškimas
Pagrindinis ūmaus pankreatito simptomas yra skausmas, kuris yra durklas, ypač stiprus ir sustiprėja pacientui gulint ant nugaros. Tam tikras skausmo sindromo susilpnėjimas atsiranda pacientui atsisėdus, šiek tiek pakreipiant kūną į priekį. Kiti ligos simptomai pasireiškia praėjus 1,5–2 valandoms nuo skausmo pradžios. Tai apima:
- hipertermija (38˚C ir aukštesnė);
- tachikardija;
- blyškumas
- prakaitavimas (šaltas, lipnus prakaitas);
- hipotenzija;
- vidurių pūtimas;
- pilvo pūtimas;
- viduriavimas;
- pakartotinis vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo, tačiau nėra susijęs su smegenų pažeidimo simptomais.
Išsivysčius tokiai rimtai komplikacijai kaip kasos nekrozė, visi simptomai padaugėja. Be to, pacientas turi sunkią intoksikaciją, dažnai pasireiškiančią encefalopatijos forma. Ant šoninių pilvo paviršių gali būti tamsių arba mėlynų dėmių, kurios rodo vidinių hematomų buvimą.
Įdomu, kad stiprus bendras skausmas su kasos nekrozė yra teigiamas ženklas, o jų susilpnėjimas yra neigiamas. Faktas yra tas, kad skausmo sindromo apakimas rodo nekrozinio proceso plitimą dideliame plote, nugalint jautrias nervų galūnes. Tai aktualu tik nekrozinei pankreatito formai.
Taip pat būtina pasakyti apie netipišką skausmo formą. Kai kuriais atvejais pojūčiai gali būti lokalizuoti kairėje krūtinės pusėje, primenančioje vainikinių kraujagyslių skausmą, arba juosmens srityje. Pastaruoju atveju pacientai mano, kad turi inkstų dieglius. Atsižvelgiant į tai, turėtumėte kreiptis į gydytoją, kai yra dieglių ar krūtinės anginos priepuoliai, kai įprastas gydymas neduoda laukiamo rezultato.
Lėtinio pankreatito požymiai
Skausmas yra viena iš pirmųjų lėtinio pankreatito apraiškų. Tačiau šiuo atveju jis turi nuobodaus gniuždymo pobūdį, dažniausiai atsiranda 35–40 minučių po valgymo, jei pacientas pažeidė dietą (draudimas kepti, sūdyti, aštrūs patiekalai). Pojūčių lokalizacija priklauso nuo to, kur yra pažeista liaukos sritis. Taigi, esant patologiniam fokusavimui organo uodegoje, pacientai nurodo nemalonius pojūčius kairiajame šone, jei paveikti liaukos kūno skausmai yra perkelti į epigastrinę zoną. Kai uždegimas yra galvos srityje, Shoffaro zonoje (anatominis regionas, apribotas iki 45˚ į dešinę nuo pilvo vidurio linijos) atsiranda kasa. Visiškai pažeidus organus, skausmas tampa juostinis.
Lėtinis liaukos uždegimas lemia dispepsinio sindromo (pilvo pūtimas, viduriavimas, pykinimas ir kt.) Vystymąsi. Taip pat yra endokrininės sistemos nepakankamumo (cukrinio diabeto) reiškinių. Galimi reiškiniai, susiję su vitaminų ir maistinių medžiagų trūkumu, nes sutrinka jų absorbcija žarnyne sergant pankreatitu. Be to, pacientas gali turėti visus simptomus, būdingus ūminei ligos formai, nors jų sunkumas yra mažesnis.
Diagnostika
Kasos uždegimo diagnozė pagrįsta anamneze ir klinikiniu pristatymu, laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimais. Paciento apžiūros tikslas yra ne tik nustatyti uždegimo faktą, bet ir nustatyti jo intensyvumo lygį, taip pat diferencinę diagnozę tokioms ligoms kaip:
- cholecistitas;
- dygliukai;
- enteritas;
- išeminis sindromas;
- kasos vėžys.
Anamnezę ir objektyvų tyrimą atlieka gydytojas iškart po paciento hospitalizavimo. Tuo pačiu metu jam pavyksta nustatyti aukščiau aprašytus pankreatito simptomus. Paprastai pacientas praneša apie neseniai dirginančio maisto ar alkoholio vartojimą, skundžiasi skausmu, užima priverstinę padėtį (sėdi, pasilenkia į priekį).
Laboratoriniai tyrimai (bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai) rodo padidėjusį ESR, leukocitozę ir kitus uždegiminio proceso požymius. Kasos fermentų sekrecijos tyrimas patvirtina šio rodiklio pokyčius į mažesnę ar didesnę pusę (peruleino testas, Lund testas). Išmatų tyrimas 3 dienas leidžia nustatyti polifazę (tyrimas neatliekamas su viduriavimu).
Pastaba: pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, būtinai nustatomas cukraus kiekis kraujyje. Tuo pačiu metu biomedžiagos imami kas 3 valandas per dieną. Dviejų židinių glikemijos kreivė rodo endokrininės sistemos nepakankamumą, būdingą cukriniam diabetui.
Suaugusiųjų pankreatito gydymas
Pankreatito gydymas atliekamas ligoninėje.
Tokiu atveju terapija siekia šių tikslų:
- sumažėjusi kasos sekrecija;
- skausmo malšinimas;
- komplikacijų prevencija;
- fermentų pakaitinė terapija.
Gydymas susideda iš dviejų svarbių komponentų: farmakologinės būklės ir dietos korekcijos. Kaip pagalbinę techniką leidžiama naudoti alternatyvios medicinos receptus.
Vaistai gydymui
Gydymui naudojami šie vaistai:
| Farmakologinė grupė | Vardas | Dozavimas ir administravimas | Laukiamas farmakologinis poveikis |
|---|---|---|---|
| Histamino H2 receptorių blokatoriai | Ranitidinas | 150 mg / 2 kartus per dieną, kursas iki 4 savaičių | Sumažėjusi druskos rūgšties sekrecija skrandyje |
| Famotidinas | 40 mg / 2 kartus per dieną, kursas iki 4 savaičių | ||
| Proteolizės inhibitoriai | Proudox | 100 000 vienetų per dieną 1 savaitę | Kasos fermentų slopinimas |
| Contrikal | 40 000 vienetų per dieną 1 savaitę | ||
| Nesteroidinis priešuždegiminis | Analginas | 1 t / 3 kartus per dieną, kol stiprus skausmas išnyks | Anestezinis poveikis, mažinantis uždegiminių mediatorių išsiskyrimą |
| Ketorolis | 1 t / 3 kartus per dieną, kol stiprus skausmas išnyks | ||
| Fermentų preparatai | Lipazė | 30 000 vienetų po kiekvieno valgio. Visą gyvenimą trunkantis kursas | Steatorėjos korekcija, dalyvavimas virškinimo procese |
| Pankreatinas | 4 kapsulės per dieną, po 1 valgį. Kursas yra visą gyvenimą trunkantis. |
Remiantis indikacijomis, pacientui gali būti išrašomi vaistai iš antispazminių vaistų (be SPA, papaverino), antiemetikų (cerucal), hemostazinių vaistų (aminokaproinės rūgšties).
Liaudies gynimo priemonės
Norėdami sumažinti skausmą ir paspartinti atsigavimo procesus, galima naudoti šiuos alternatyvios medicinos receptus:
- Bulvių ir morkų sultys: 3 bulvės ir 2 morkos nuplaunamos, nulupamos ir perleidžiamos per sulčiaspaudę.Gautos sultys išgeriamos iš karto, jų negalima laikyti. Priemonė naudojama vienos savaitės kursuose. Bendras kursų skaičius siekia 3, pertrauka tarp jų yra savaitė. Gerkite sultis pusvalandį prieš valgį.
- Ramunėlių šaknies tinktūra: 100 gramų šaknų pilama į pusantro litro degtinės, mėnesį reikalaujama tamsioje vietoje. Po paruošimo vaistas filtruojamas per smulkią sietą, geriamą šaukštą prieš valgį. Gydymo kursas yra 2–4 savaitės.
- Avižų sultinys: stiklinė javų susmulkinama naudojant mėsmalę ar kavos malūnėlį. Po to žaliava užpilama litru vandens. Mišinys virinamas 10 minučių, atvėsinamas ir geriamas po pusę stiklinės prieš kiekvieną valgį. Gydymo kursas yra tol, kol ligos simptomai išnyks.
Nepamirškite, kad pankreatito gydymo pagrindas yra gydytojo paskirti vaistai ir dieta. Šiuos receptus reikia naudoti tik pasikonsultavus su gydytoju.
Dieta sergantiems lėtiniu ir ūminiu kasos pankreatitu suaugusiesiems
Svarbi pacientų, sergančių ūminiu ar lėtiniu pankreatitu, mitybos sąlyga yra tai, kad produktai neturėtų stimuliuoti skrandžio sulčių sekrecijos. Esant sunkiems paūmėjimams ir ūmioms ligos formoms, pacientams skiriamas alkis 3–5 dienas. Per tą laiką gali būti naudojami parenteraliniai mitybos metodai, tačiau maistas neturėtų patekti į skrandį. Ateityje pacientui bus leidžiama normaliai maitintis.
Pacientas, sergantis pankreatitu, griežtai draudžiamas vartojant alkoholinius, aštrus, rūgščius, sūrus, keptus, troškintus patiekalus. Nerekomenduojama vartoti riebalų ir maisto produktų, kuriuose gausu kalcio. Į paciento racioną turėtų būti įtraukta virta mėsa, kiaušiniai, grūdų ir gleivių sriubos, džiovinta duona ar sausas sausainis. Bendras baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekis turėtų būti atitinkamai 120: 80: 400 gramai.
Ligonių mityba vykdoma dalimis: maistas geriamas 5–6 kartus mažomis porcijomis, kartu su kiekviena kelione į valgomąjį skiriant gydytojo paskirtą fermentinį vaistą. Jei suvartojant tam tikrą produktą būklė pablogėja, jį reikia neįtraukti į dietą.
Galimos komplikacijos
Klinikinėje praktikoje dažniausiai pasitaiko šie pankreatito komplikacijų tipai:
- Kasos abscesas yra pūlių kaupimasis audiniuose. Jis vystosi esant nekrotiniams reiškiniams ir prisirišus prie infekcijos, dažniau antrą ligos savaitę.
- Ascitas yra kasos sulčių, kuriose gausu fermentų, patekimas į mažą žarnyno ir pilvo ertmę, kur kaupiasi didelis kiekis eksudato.
- Bendrojo tulžies latako susiaurėjimas - yra kasos galvos patinimo pasekmė, dėl kurios atsiranda mechaninio gelta.
- Kraujavimas iš virškinimo trakto - išsivysto kasos cistos plyšimui, taip pat paūmėjus ligoms, susijusioms su pankreatitu. Jie lemia vidinio kraujavimo klinikos atsiradimą ir reikalauja chirurginės intervencijos.
Gali atsirasti ir kitų komplikacijų, tačiau į pirmiau pateiktą sąrašą įtraukiamos tos būklės, kurias dažniausiai patiria specialistai.
Pankreatito prevencija
Pankreatito prevencija atitinka bendruosius sveikos gyvensenos principus.
Norėdami išvengti kasos uždegimo, turite:
- atsisakyti alkoholio ir rūkymo;
- Naudokite sveiką maistą
- sumažinti aštraus, kepto, rūgštaus ar sūraus maisto vartojimą;
- neįtraukti energetinių gėrimų;
- sportuoti.
Pankreatitas yra sunki liga, nuo kurios komplikacijų miršta daugiau kaip 20% visų pagalbos ieškančių pacientų. Kuo komplikacijų rizika mažesnė, tuo greičiau pacientas kreipiasi pagalbos. Todėl, pasireiškus pirmiesiems pankreatito požymiams, turėtumėte atsisakyti bandymų savarankiškai vartoti vaistus ir pasikonsultuoti su gydytoju, kad jis galėtų ištirti, ir paskirti kompetentingą vaistų terapiją.
