Asmens kelių fiziologinių sistemų funkcionalumo pažeidimas yra rimta patologija, PSO įvardijama kaip atskiras sindromas. Kompleksiniai pokyčiai, kurie šiuo atveju įvyksta kūne, yra klasifikuojami kaip daugybinis organų nepakankamumas. Kas tai yra ir kaip užkirsti kelią ligos vystymuisi, sužinosite iš mūsų ekspertų parengto straipsnio.
Medžiagos turinys:
Kelių organų nepakankamumas - kas tai?
Daugelio organų nepakankamumo sindromu vadinama sudėtinga patologinė būklė, atsirandanti dėl nespecifinio organizmo streso reagavimo į ūmią kritinę būklę, atsirandančią po traumų, kraujo netekimo ar infekcijų.
Būdingas sindromo pasireiškimas yra tuo pat metu vykstantis kelių organų ar sistemų pralaimėjimas, jų funkcionalumo ir gebėjimo patenkinti gyvybinius kūno poreikius praradimas.
Maždaug 80% visų mirčių intensyviosios terapijos palatose priežastis yra daugelio organų nepakankamumo sindromas.
Terminas „daugybinis organų nepakankamumas“ atsirado praėjusio amžiaus aštuntojo dešimtmečio viduryje. Nepaisant to, galutines išvadas apie būdingus patologinės būklės bruožus, taip pat apie galimas jos vystymosi priežastis mokslininkai padarė tik po dešimties metų.
Šiandien organų nepakankamumas laikomas universaliu bet kokių fiziologinių procesų kritinio lygio vystymosi pagrindu.Šiuo atveju ligos sunkumą lemia galimas organizmo sugebėjimas atsispirti patogeniniams veiksniams.
TLK-10 ligos kodas
Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją daugialypis organų nepakankamumas negali turėti atskiro kodo, nes jo pasireiškimai yra susiję su skirtingomis fiziologinėmis sistemomis.
Taigi ligos klasifikacija yra kolektyvinė sistema, koreliuojama su kodais, apibūdinančiais konkrečių organų pažeidimus.
Klinikinis vaizdas
Kelių organų nepakankamumo sindromui būdingas laipsniškas vystymasis. Dėl rimtų sisteminių pažeidimų staigiai sulėtėja medžiagų apykaitos procesai, išprovokuojant organų disfunkcijas ir struktūrinius sutrikimus.
Atsižvelgiant į aštrius dujų mainų pažeidimus, dienos metu išsivysto daugumos vidaus organų, taip pat kraujotakos sistemos ir hemostazės nepakankamumas. Kartu su tuo atsiranda patologiniai pokyčiai organuose, palaikančiuose adaptacijos mechanizmus.
Ligos mediatoriai sudaro bendrą sisteminį atsaką, kuriam būdingi:
- kūno temperatūros padidėjimas daugiau kaip 38 ° C arba mažesnis kaip 36 ° C;
- sumažinant anglies dioksido įtampą kraujyje iki 32 mm RT. st .;
- širdies ritmo padidėjimas daugiau kaip 90 dūžių per minutę;
- kvėpavimo dažnis padidėja iki 20 ar daugiau judesių per minutę;
- keičiasi ląstelinė kraujo sudėtis - padidėja leukocitų skaičius virš 129 / l, arba sumažėja leukocitų skaičius iki 49 / l.
Vystantis ligai, dėl imunoglobulino sintezės slopinimo, imuninės reakcijos mažėja, vyksta septiniai procesai, vystosi širdies nepakankamumas.
Ligos priežastis
Daugybinis organų nepakankamumas vystosi atsižvelgiant į fiziologinių sistemų ir organų patofunkcinius pokyčius dėl traumų ar ūmios ligos formos.
Tarp priežasčių, prisidedančių prie patologijos vystymosi, gali būti bet kokių ekstremalių sąlygų, sukeliančių stiprią organizmo stresinę reakciją.
Išskiriamos šios daugelio organų nepakankamumo priežastys:
- gyvybei pavojingi sužalojimai ir žala;
- opinės formacijos;
- sudėtingos infekcinių pažeidimų formos;
- masinis kraujo netekimas;
- apsinuodijimas, toksinis šokas;
- diabeto komplikacijos;
- eklampsija;
- asistolija;
- hemoraginis šokas;
- koma
- ŽIV
- sepsis
- chemoterapijos pasekmės;
- kraujo perpylimas netinkamu Rh faktoriu ar grupe.
Dažniausiai pirminiai infekciniai židiniai yra pūlingi procesai plaučiuose ir peritonitas.
Taip pat yra etiologinių veiksnių, kuriems daro įtaką polinkis į sistemines ligas - alkoholizmas ir rūkymas, ilgalaikis steroidų vartojimas, citostatinių vaistų vartojimas, nesubalansuota mityba.
Išvardyti veiksniai neturėtų būti laikomi šimtaprocentiniu daugelio organų nepakankamumo vystymosi pagrindu - liga visada pasireiškia esant tam tikroms sąlygoms, pavyzdžiui, sumažėjus organizmo gynybinei struktūrai.
Ligos simptomai
Požymiai, rodantys daugialypio organo nepakankamumo vystymąsi, skiriasi, atsižvelgiant į ligos išsivystymo stadiją, paveiktų organų ir sistemų tipą ir skaičių, taip pat į kartu esančius veiksnius.
Pirminiai sindromo simptomai pasireiškia kaip bendras negalavimas, kurį lydi:
- kvėpavimo sutrikimas;
- dusulys
- padidėjęs ar sulėtėjęs širdies ritmas;
- odos blyškumas;
- šalčio jausmas galūnėse;
- pageltimas sklera;
- virškinimo sunkumas ir skausmingumas;
- kraujosruvos.
Daugelis daugelio organų nepakankamumo sindromo požymių yra koreliuojami su paveiktais organais.
Patologiniai židiniai plaučiuose pasireiškia dusuliu ir kvėpavimo distreso sindromu. Sutrikus inkstų funkcijai, keičiasi bendro šlapimo tyrimo rezultatai.Pažeidus kepenis, bilirubino kiekis kraujyje pakyla, diagnozuojama gelta.
Trombocitopenija ir kiti kraujo tyrimo anomalijos laikomi hemostatinės sistemos pažeidimo požymiu. Hipotenzijos vystymasis, mažėjant širdies indeksui ir skilvelių aritmijai, yra laikomas ūminio širdies nepakankamumo požymiu, būdingu širdies pažeidimui, sergantiems kelių organų nepakankamumu.
Virškinimo trakto pralaimėjimas lydimas daugybės opų susidarymo skrandžio gleivinės paviršiuje. Slopinimas arba atvirkščiai, ūmių psichozių atsiradimas yra centrinės nervų sistemos pažeidimo įrodymas
Plėtros etapai
Patologiniai procesai, lydintys daugelio organų nepakankamumo sindromą, vyksta trimis etapais:
- indukcija - pasižymi biologiškai aktyvių medžiagų, tarpininkų sinteze, užtikrinančia sisteminio uždegiminio atsako pradžią;
- kaskados - yra išreikštos nekontroliuojamai plintant ūminio plaučių pažeidimo sindromui, suaktyvinant kinino-kallikreinovoy sistemą ir arachidono rūgšties metabolitus, taip pat sumažėjus fibrinolizei ir kitoms hemostazės sistemos funkcijoms;
- antrinis autoagresija ir visiškas kūno homeostazės palaikymo praradimas.
Patogenetinio mechanizmo forma išskiriami du daugialypio organo nepakankamumo eigos tipai.
- Pirmajai (vienfazei) ligos formai būdinga ūminė progresuojanti patologijos eiga. Per dvi dienas atsiranda medžiagų apykaitos sutrikimas, vėliau išsivysto inkstų, kepenų, centrinės nervų sistemos, širdies ir hemostatinės sistemos nepakankamumas. Manoma, kad patologinis procesas baigėsi mirtimi.
- Antroji patogenetinė ligos forma būdinga dvifazė eiga. Pirmojo etapo metu paciento būklė gali laikinai stabilizuotis - iki infekcinio sepsio pritvirtinimo laiko. Ir kadangi vėlesnė septinė infekcija išsivysto kelias dienas, tuo laikotarpiu suteiktos tinkamos gaivinimo priemonės gali pasveikti.
Koks yra kelių organų nepakankamumo pavojus?
Daugelio organų nepakankamumo sindromą gydytojai vertina kaip organizmo reakciją į sunkius patologinius procesus. Nepriklausomai nuo etiologinio veiksnio, ligos vystymąsi lydi visų gyvybinių sistemų funkcionalumo praradimas.
Be plaučių, inkstų ir kepenų nepakankamumo, yra:
- anemija
- stresinės skrandžio ir žarnų opos;
- tarpląstelinių struktūrų nepakankamumas - hipoksija, mikrocirkuliacijos sutrikimas, energijos trūkumas;
- kraujotakos sutrikimas;
- baltymų ir imunoglobulinų gamybos slopinimas;
- amino rūgščių naudojimas vietoje angliavandenių energijos gamybai;
- virškinamojo trakto sienelių barjerinio potencialo pažeidimas;
- negrįžtamos ir mirtinos hiperglikemijos formos;
- trombocitopenija;
- širdies nepakankamumas.
Tačiau daugybinio organų nepakankamumo sindromas nelaikomas negrįžtama būkle. Aktyvus gydymas pagal gaivinimo principus leidžia išgelbėti paciento gyvybę, jai taikoma šiuolaikinė diagnostika ir terapija.
Ligos prognozė
Daugelio organų nepakankamumo sunkumas nustatomas pagal daugybinio organų nepakankamumo (MOF) skalę, kuri apima septynių fiziologinių sistemų - kvėpavimo, šlapimo, hematologinės, širdies ir kraujagyslių, taip pat virškinamojo trakto, kepenų ir centrinės nervų sistemos - vertinimą.
Mirtinos baigties prognozė priklauso nuo tuo pačiu metu paveiktų organų skaičiaus. Dviejų organų funkcionalumo pažeidimas 30–40% atvejų sukelia mirtį. Jei gedimas diagnozuojamas trijuose ar daugiau organų, pasveikimo galimybė sumažėja iki nulio.
Gydymo technika
Norėdami nustatyti daugybinio organo disfunkciją, gydytojai naudoja laboratorinius tyrimus.Diagnozė patvirtinama esant vienu metu progresuojantiems požymiams - sutrikusi hemostatinė sistema, ūminio kvėpavimo distreso sindromas, inkstų funkcijos sutrikimas, kepenų funkcijos sutrikimas, sumažėjęs centrinės nervų sistemos funkcionalumas.
Pacientų valdymas ir ligos gydymas vyksta pagal šiuos strateginius principus:
- kritinės būklės vystymosi prevencija - laiku pašalinti infekciją ir veiksnius, kurie sukėlė patologinius procesus, normalizuoti medžiagų apykaitos procesus, atstatyti kvėpavimą ir kraujotaką, audinių mitybą, nekrozės prevenciją;
- dirbtinis nemokių sistemų palaikymas ar keitimas, paveiktų organų gydymas;
- uždegimo mediatorių blokavimas;
- detoksikacijos teikimas;
- kompleksinis visų daugelio organų nepakankamumo komponentų gydymas;
- taikyti minimaliai invazinius poveikio metodus.
Be to, labai svarbu naudoti prevencines priemones gydant sunkius pacientus, kurie yra linkę į daugialypio organo nepakankamumą.
Kompleksinės terapijos kurso trukmė yra nuo 7 iki 20 dienų, atsižvelgiant į ligos sudėtingumo laipsnį.
Prevencijos metodai
Profilaktinės priemonės yra geriausias terapinės taktikos metodas, kai pasirenkamas terapinio poveikio metodas kritiškai sergantiems pacientams. Ypač pavojingos yra tokios patologijos kaip šokas, koma, sepsis, trauma, kraujo netekimas, ūminės uždegiminės formos.
Prevencinės priemonės apima patologinių procesų diagnozavimą ir pašalinimą, taip pat viso kūno palaikymą, siekiant išvengti negrįžtamų reiškinių.
Terapijos efektyvumas priklauso nuo laiku nustatytų sisteminių disfunkcijų, paciento būklės įvertinimo pakankamumo ir jo kūno fiziologinio rezervo lygio.
