Remiantis PSO pateikta informacija, į žmonių sveikatai pavojingiausių kvėpavimo takų sužalojimų sąrašą įtraukta plaučių sarkoidozė. Kas tai yra - klausimas, kuris domina ne tik sergančius žmones.
Atsižvelgiant į asimptominį ligos pobūdį ankstyvajame vystymosi etape, supratimas apie jos atsiradimo mechanizmą leidžia laiku nustatyti gresiančią grėsmę ir imtis priemonių jai pašalinti.
Medžiagos turinys:
Plaučių sarkoidozė - kas tai?
Plaučių sarkoidozė vadinama sistemine kvėpavimo sistemos patologija, kurios vystymąsi lydi plaučių audinio pažeidimai, susidarant granulomoms - mažoms, riboto dydžio uždegiminėms sritims tankių mazgelių pavidalu. Liga priskiriama gerybinei granulomatozei.
Vystantis sarkoidozei, pažeidžiami intrahoracic, tracheobronchialiniai ir bronchopulmoniniai limfmazgiai, granulomų skaičius padidėja daug kartų. Palaipsniui granulomos susilieja, sudarydamos didelius pažeidimo plotus, kuriuose natūralus organų funkcionalumas tampa neįmanomas.
Granulomų rezorbcija ir fibrozinių pokyčių atsiradimas yra tipiškas sarkoidinių mazgelių išsivystymo rezultatas.
Patologija neturi infekcinio pobūdžio ir nėra pavojinga aplinkiniams pacientui. Dažniausiai tai pasireiškia jaunos ir vidutinio amžiaus moterims.
Nepaisant daugybės sarkoidozės kilmės versijų, nė viena etiologinė teorija negavo faktinių įrodymų. Be to, mokslininkams lieka paslaptis, kodėl nerūkantieji yra labiau linkę į sarkoidozę.
Ligos priežastys
Kadangi mokslas dar neturi tikslių duomenų apie plaučių ir intratraracinių limfmazgių sarkoidozės išsivystymo priežastis, gydytojai linkę manyti, kad liga prasideda dėl sąlyčio su patogeniniais aplinkos veiksniais ir genetinio polinkio.
Hipotetiškai tikėtiniausios sarkoidozės priežastys yra šios:
- infekcinė žala - su herpes virusais, grybeliais, bakterijomis ir kitomis patogeninių mikroorganizmų rūšimis;
- savotiška alerginė reakcija į cheminius ir biologinius dirgiklius;
- nepakankamas organizmo imunologinis atsakas į patogeninius veiksnius.
Remiantis viena iš versijų, kurią apsvarstė pasaulio mokslo bendruomenė, sarkoidinė granuloma yra klinomorfologinis reiškinys, kuris vystosi atsižvelgiant į patogeninių veiksnių poveikį imuniteto susilpnintam organizmui. Be to, poveikio veiksniai gali turėti tiek išorinį (išorinį), tiek endogeninį (vidinį) pobūdį.
Tokiu būdu žemas ląstelių imuniteto lygis yra viena iš būdingų sarkoidozės atsiradimo prielaidų.
Plaučių sarkoidozės simptomai
Pirmieji sarkoidozės požymiai dažnai paliekami be tinkamo dėmesio. Silpnumas, apetito praradimas, nuovargis ir nedidelis kosulys gali būti vertinami kaip maža katarinė liga.
Ir tik kai liga pereina į ūmią vystymosi stadiją, yra ir kitų sarkoidozės simptomų:
- staigus temperatūros padidėjimas iki 40C °;
- intratracracinių limfmazgių padidėjimas;
- kraujagyslių odos uždegimas mazginės eritemos pavidalu;
- dvišalis plaučių šaknų padidėjimas;
- patinimas ir sąnarių skausmas;
- kelio ir kulkšnies sąnarių artritiniai pažeidimai;
- dusulys
- uždegiminiai procesai akių srityje;
- raudonai rudos granulomos ir papulės įvairiose kūno vietose, po kurių išnykimo liko randai;
- pirštų falangų sustorėjimas;
- širdies ir nervų sistemos disfunkcijų vystymasis.
Kai vystosi sarkoidozė, prie rimtesnių simptomų prisijungia ir rimtesnės klinikinės apraiškos, susijusios su patologiniais plaučių pokyčiais.
Kai kuriais atvejais simptominės sarkoidozės apraiškos savaime praeina per keletą mėnesių, tai būdinga ūminei ligos formai. Jei liga progresuoja, tai rodo pavojingiausios - lėtinės formos patologijos - vystymąsi.
Vystymosi etapai
Sarkoidozės išsivystymo laipsnis nustatomas remiantis rentgeno duomenimis.
Patologiniai pokyčiai paveiktame kūne atitinka ligos vystymosi formą:
- pradinei ligos stadijai būdingas daugumos intratraracinių limfmazgių padidėjimas;
- antrasis etapas yra tarpuplaučio-plaučių. Jis diagnozuojamas esant abipusiam uždegiminių židinių pasklidimui (išplitimui), biologinio skysčio (infiltrato) kaupimuisi plaučiuose, pažeidimams ir intratraracinių limfmazgių struktūros pokyčiams;
- trečioji stadija yra plaučių. Tai lydi sunki plaučių audinio fibrozė, taip pat granulomatinių židinių susiliejimas į milžiniškas daugiabranduolines ląsteles, pakeičiant organų struktūrą jungiamuoju audiniu.
Atsižvelgiant į paveiktų sričių vietą, plaučių sarkoidozė gali paveikti ne tik intratracracinius limfmazgius, bet ir kitus kvėpavimo sistemos organus. Be to, yra apibendrintas sarkoidozės tipas, kuris paveikia daugumą kūno sistemų, įskaitant plaučius.
Liga pasižymi trimis eigos fazėmis - paūmėjimu, stabilizavimu ir atvirkštiniu vystymusi.Atvirkštinio vystymosi metu dažniausiai įvyksta granulomų rezorbcija. Tačiau kai kuriais atvejais jų kalcinavimas yra įmanomas.
Sarkoidozės vystymosi pobūdis gali skirtis, atsižvelgiant į patologinių pokyčių padidėjimo greitį.
Ligos diagnozė
Neįmanoma nustatyti tikslios sarkoidozės diagnozės, jei naudojama tik informacija, gauta iš paciento ir apžiūros metu.
Dažnai būna atvejų, kai granulomos plaučių audinyje aptinkamos atsitiktinai, atliekant vaizdinius tyrimo metodus, arba rentgenografija tiriant TB patalpose, nes pirminiai tuberkuliozės ir sarkoidozės požymiai iš esmės yra vienodi.
Netiesioginius ligos požymius galima nustatyti atliekant bronchoskopiją, o norėdami gauti tiesioginį diagnostinės informacijos patvirtinimą, gydytojai naudoja biopsijos histologinių ir citologinių tyrimų rezultatus, gautus atlikus paveiktų audinių biopsiją ar pleuroskopiją.
Kraujo tyrimas laikomas ne mažiau svarbia diagnostine priemone, leidžiančia nustatyti ESR augimą ir leukocitų skaičiaus padidėjimą, taip pat nustatyti eosonofilijos, limfocitozės ir monocitozės, tai yra sarkoidozei būdingo kraujo sudėties pokyčius.
Tarp informatyviausių diagnostikos metodų taip pat yra MRT ir kompiuterinė plaučių tomografija.
TLK-10 sarkoidozės kodas
Remiantis standartais, pateiktais Tarptautinės ligų klasifikacijos dešimtojoje revizijoje, sarkoidozė reiškia ligas, pažeidžiančias imuninį mechanizmą. TLK-10 kodas D86 priskiriamas plaučių sarkoidozei.
Be to, kaip atskiras ligos variantas buvo išskirta plaučių sarkoidozė su limfmazgių sarkoidoze. Šiai patologijai priskiriamas kodas D86.2.
Medžiagų naudojimas ligoms klasifikuoti palengvina diagnozę medicinos specialistams. Bet net patvirtinus diagnozę, gydymo procesas reikalauja daug laiko ir gali užtrukti daugiau nei trejus metus.
Ligos gydymas
Sarkoidozė yra linkusi į savaiminę remisiją. Todėl pulmonologai, rinkdamiesi gydymo metodus, visada atsižvelgia į šią galimybę. Daugeliu atvejų po šešių mėnesių skiriamas specifinis plaučių sarkoidozės gydymas, kurio metu stebima paciento būklė.
Jei liga įgyja aktyvią lėtinę formą su sunkiu progresuojančiu kursu, taikykite gydymą ligoninėje - terapiją, kuria siekiama sustabdyti simptomus ir užkirsti kelią atkryčiui.
Tradicinis gydymas
Kaip vaistai, stabilizuojantys patologinius procesus, naudojami:
- kortikosteroidiniai vaistai - prednizonas;
- priešuždegiminiai vaistai - indometacinas, aspirinas;
- imunosupresantai - chloroquinas;
- antioksidantai - Retinolis, Tokoferolio acetatas.
Vaistų efektyvumui padidinti naudojama sudėtinga aparatinė terapija - EHF ekspozicija, ultragarsas, naudojant hidrokortizoną pečių ašmenų srityje, fonoforezė ir elektroforezė.
Ypač sudėtingais atvejais vienintelis būdas pagerinti paciento būklę yra paveikto organo transplantacija, tai yra plaučių transplantacija.
Ligos diagnozė moterims, laukiančioms kūdikio, nėra laikoma abortų priežastimi, nes sarkoidozė neturi įtakos vaisiaus vystymuisi.
Liaudies gynimo priemonės nuo ligos
Liaudies vaistų vartojimas yra tinkamas kaip papildoma terapinė priemonė vaistų terapijoje.
Kūnui stiprinti rekomenduojama vartoti arbatas ir vaistinių žolelių nuovirus - ramunėlių, šalavijų, raudonėlių, rožių klubus, pastarnokus, plantaciją, kalendrą.
Mitybos ypatumai sergant plaučių sarkoidoze
Tinkamai organizuota mityba yra pagrindas padidinti narkotikų gydymo efektyvumą. Ypač vartojant steroidinius vaistus.
Terapinės dietos pagrindą sudaro produktai, kurių sudėtyje nėra angliavandenių ir kalcio, nes šios medžiagos apsunkina ligos eigą.
Be to, sergant sarkoidoze, nerekomenduojama vartoti keptų, sūrių, aštrų ir rūkytų patiekalų, nes silpnina imuninę sistemą.
Optimalios dietos pagrindas turėtų būti augalinės kilmės produktai - grūdai, daržovės, liesa mėsa, vaisiai ir uogos.
Galimos komplikacijos
Gydytojai neatmeta galimybės išsivystyti komplikacijomis ne tik po to, kai stabilizuojasi paciento sveikata, bet ir po visiško pasveikimo.
Kvėpavimo sistemos organų pažeidimai gali virsti:
- pneumosklerozė;
- lipnus pleuritas;
- buliozinio ar difuzinio tipo emfizema;
- bazinė fibrozė.
Viena sunkiausių plaučių sarkoidozės pasekmių yra kvėpavimo nepakankamumo vystymasis. Šiai komplikacijai būdingas nenormalus kraujo dujų sudėties pasikeitimas ir bendro organizmo funkcinio potencialo sumažėjimas.
Kadangi išorinis kvėpavimas yra atsakingas už kraujo pripildymą deguonimi, kai jis sutrinka, sumažėja deguonies lygis kraujyje. Padidėja hemoglobino koncentracija, išsivysto eritrocitozė, padidėja širdies apkrova, dėl to atsiranda hipoksija.
Labiausiai tikėtina prognozė šioje situacijoje yra plaučių širdies vystymasis ir mirtis.
Paciento gyvenimo prognozė
Bendra ligos eiga laikoma gerybine. Spontaniškos remisijos galimybė yra 70%. Tačiau, esant komplikacijoms, mirties tikimybė padidėja iki 5%.
Pagrindinės mirties priežastys yra širdies ir nervų sistemos pažeidimai, taip pat dekompensuoto kvėpavimo nepakankamumo vystymasis.
Sąlyginai palankios kvėpavimo nepakankamumo pasekmės yra įmanomos užtikrinant mechaninę ventiliaciją.
Prevencinės priemonės
Dėl to, kad autentiški etiologiniai sarkoidozės vystymosi keliai lieka nežinomi, oficialios prevencinės priemonės nėra numatytos. Anot pulmonologų, geriausias būdas išvengti patologijos yra veikla, gerinanti organizmo imuninį reaktyvumą, ir pratimai, stiprinantys kvėpavimo sistemos organus.
Nepaisant to, kad daugybė klausimų apie sarkoidozės etiologiją ir gydymą vis dar neatsakyta, viso pasaulio gydytojai yra optimistiški. Bendrą laimėjimų reikšmingumą suprantant ligos morfologiją, patogenezę ir klinikines apraiškas sunku pervertinti, vadinasi, teisingi atsakymai yra kažkur šalia.
