ESR yra didesnis nei normalus - ką tai reiškia, ir kokia yra norma moterims pagal amžių?

Eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) laboratorijoje buvo naudojamas nuo XIX amžiaus pabaigos ir XX amžiaus pradžios. Lenkų gydytojas, patologas ir medicinos istorikas Edmundas Bernackis pasiūlė kaip testą naudoti eritrocitų nusėdimą. Daugiau nei prieš 120 metų E. Bernatsky paskelbė diskusijas apie galimus reiškinio mechanizmus ir pastebėjimus apie skirtingas reakcijas su įvairių tipų patologijomis. Tyrimą autorius pavadino kaip eritrocitų nusėdimo reakciją (RLE). Dažnai gaunant ESR analizę rezultatai būna aukštesni nei įprasta - ką tai reiškia?

Normalūs ir patologiniai ESR rodikliai kraujyje

Net Galeno, Hipokrato laikais, gydytojai aktyviai naudojo kraujo praliejimą ir pastebėjo, kad stovint kraujas „stratifikuojamas“. Apatinis sluoksnis yra tankesnis ir spalvotas, o viršutinis - skaidrus ir lengvas. Pastebėta, kad pacientams šviesos sluoksnis yra ryškesnis nei tamsus. Tačiau iki XX amžiaus ESR diagnostinė vertė nebuvo pastebėta.

1918 m. Stokholme vykusiame suvažiavime švedų hematologas R. Fareusas paskelbė apie ESR pasikeitimą nėštumo metu, laikydamas šią analizę nėštumo testu. Vėliau ESR buvo laikomas objektyviu organizmo patologinių procesų tyrimu.

ESR reiškinio esmė yra ta, kad eritrocitai, veikiami gravitacijos, sudaro nuosėdas. Jų sumenkimo greitis priklauso nuo apibendrinimo (sukibimo). Sergant įvairiomis ligomis, raudonieji kraujo kūneliai gali sudaryti didelius konglomeratus, o tada padidėja ESR.

Didelių konglomeratų susidarymas padidėja dėl:

• fibrinogeno ir globulino kiekis;
• plazmos klampumas;
• kraujo ląstelių dydis.

ESR turi įtakos:

• analizės metodas;
• amžiaus ir lyties ypatybės.

Norint gauti atskirus rezultatus, būtina atsižvelgti į veiksnius, turinčius įtakos rodiklio tikslumui. Lentelėje pateikiamos ESR pokyčių priežastys žmonėms, nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus:

Įtakos ESR veiksniai	Greitai	Lėtai
Raudonųjų kraujo kūnelių veikla	Anemija	Policitemija
Vaistai	Geriamieji kontraceptikai	Nesteroidiniai analgetikai
Lipidų apykaita	Padidinti cholesterolio kiekį	Padidėjęs tulžies rūgšties kiekis kraujyje
Kraujo rūgščių ir šarmų pusiausvyros pažeidimas	Acidozė („parūgštėjimas“)	Alkalozė („šarminimas“)
Aplinkos temperatūra kapiliarų nusėdimo metu	> + 27 ° C	 + 22 ° C
Kiti veiksniai	Nėštumas	Kraujo ląstelių dydžio ir formos anomalijos

Šių veiksnių įtaka iškraipo analizės rezultatą ir į tai turėtų būti atsižvelgiama atliekant tyrimus.

ESR negali pretenduoti į analizės „pavadinimą“, kuri suteikia išsamų rezultatą. Paskirdamas jį ir iššifruodamas rodiklius, gydytojas turėtų žinoti apie analizės diagnostinius apribojimus.

Moterims

Jaunesnėms nei 60 metų moterims ESR pamatinė vertė (norma) yra 2–12 mm / val. Indikatorius skiriasi priklausomai nuo pagrindinių kraujo komponentų būklės ir kiekio, taip pat nuo androgininių hormonų aktyvumo. Abiejoms lytims yra normalios ESR rodikliai kraujyje, atsižvelgiant į amžių. Taigi vyresnėms nei 60 metų moterims norma laikoma <20 (30) mm / val.

Hormonų lygio pokyčiai taip pat pastebimi nėštumo laikotarpiu, todėl yra speciali atskaitos verčių lentelė, priklausomai nuo nėštumo amžiaus. Prisitaikymo mechanizmai ruošiantis gimdymui apima kraujo pokyčius. ESR dažnis antroje nėštumo pusėje yra 40–50 mm / val.

Kadangi pamatinės vertės yra vidutinis rodiklis, o viršutinė normos riba galioja tik 95% pacientų, individualius normos apskaičiavimus galima atlikti naudojant Tarelli, Westergren arba paprastesnes Millero formules.

Vaikams

ESR dažnis vaikų kraujyje atspindi jų vystymosi ir įvairių kūno sistemų funkcijų tobulinimo ypatybes.

Pavyzdžiui, ESR naujagimių kraujyje neviršija 2 mm / val., Tai lemia kraujo sudėtis:

• didelis raudonųjų kraujo kūnelių skaičius (hematokritas);
• mažas baltymų ir ypač globulinų kiekis;
• didelis cholesterolio kiekis (hipocholesterolemija);
• maža acidozė.

Su amžiumi keičiasi vaikų kraujo skaičius, keičiasi ir ESR rodikliai.

Pavyzdžiui, vaikų ESR norma yra tokia:

• naujagimiai: 1-7 dienos - 1-2 mm / val .; 8–14 dienų - 4–17 mm / val .; 2–6 mėnesiai - 17-20 mm / val .;
• ikimokyklinukai - 1-8 mm / val .;
• paaugliai: mergaitės - 15-18 mm / val .; berniukai - 10–12 mm / val.

Vaikams visi sistemų veikimo rodikliai yra labiau labilūs (mobilūs) nei suaugusiems. Todėl jiems didelę įtaką daro išoriniai veiksniai, tokie kaip aplinkos sąlygos. Nustatyta, kad nepalankiomis sąlygomis gyvenančių vaikų ir paauglių kraujo savybės skiriasi nuo vidutinių normalių verčių. Taigi vaikams, gyvenantiems didelėse platumose (Europos šiaurė), padidėjo lyčių (lyties) raudonųjų kraujo kūnelių kiekio skirtumai.

Palyginti su paaugliais iš vidutinių platumų, jie turi reikšmingų ESR skirtumų:

• mergaitėms - 6–8 mm / val. (palyginti su 5–6 mm / val.);
• berniukams - 6–7 mm / val. (palyginti su 4–5 mm / val.).

Šiaurėje gyvenantiems paaugliams vidutinės platumos vaikų ESR rodmenys paprastai yra žymiai didesni nei ESR norma kraujyje. Tuo pačiu metu mergaičių adaptacija prie didelių platumų sąlygų yra ryškesnė nei berniukų.

Vyrams

ESR norma vyrų kraujyje taip pat priklauso nuo su amžiumi susijusių metamorfozių:

Vyrų amžius (metai)	ESR greitis (mm / h)
mažiau nei 20	1,0-10,0
20-60	 14,0
>60	18,0-35,0

Nedidelis - 1–2 vienetais, rodiklio padidėjimas, palyginti su norma, gali reikšti patologinio proceso susilpnėjimą ar pasirengimo analizei sąlygų pažeidimą.

Rezultato nuokrypis 15–30 vienetų gali įtarti nedidelį peršalimo ligoms būdingą uždegiminį procesą.

Indikatoriaus padidėjimas ar sumažėjimas> 30 vienetų rodo rimtą procesą.

Rodiklis, kuris nuo normos skiriasi 60 ar daugiau vienetų, signalizuoja apie rimtus valstybės pažeidimus.

Kadangi pati ESR yra neinformatyvi ir nespecifinė (ji negali tiksliai nurodyti patologinio proceso pobūdžio ir lokalizacijos), ji skiriama kartu su kitais tyrimais.

Lentelės norma ESR moterims pagal amžių

Kraujo cheminę ir fizinę sudėtį įtakoja daugybė išorinių ir vidinių veiksnių. Kadangi moters kūnas yra jautresnis pokyčiams, įskaitant hormoninius pokyčius, ESR verčių svyravimai priklausomai nuo amžiaus yra ryškesni moterims nei vyrams.

Su amžiumi susijusius pokyčius, vykstančius moters kūne, galima suskirstyti į 5 blokus:

1. Kūno formavimasis ir raida.
2. Brendimo pradžia.
3. Pubertizmas yra vaisingo laikotarpio laikotarpis.
4. Menopauzės pradžia.
5. Kulminacija

Kiekvienam blokui būdinga jo ESR norma, o brendimo laikotarpis turi išsamesnį padalijimą. Ši lentelė pateikia ESR normą moterims pagal amžių:

Amžius (metai)	ESR greitis (mm / h)
	Apatinė riba	Viršutinė riba
 13	1-4	12
13-18	3	18
19-30	2	15
31-40	2	20
41-50	0	26
51-60	0	26
>60	2	55

Be aukščiau išvardytų veiksnių, turinčių įtakos ESR indeksams, moterys padidina analizės rezultatą, kai pasikeičia hormoninis fonas, kuris sukelia:

• menstruacinis ciklas;
• nėštumas
• būklė po gimdymo ir žindymas;
• geriamųjų kontraceptikų vartojimas;
• pakaitinė hormonų terapija.

ESR lygiui moterims didelę įtaką daro mityba. Aistra dėl paauglių ir jaunų moterų dietų lemia ESR nukrypimą nuo amžiaus normos. Reikšmingi skirtumai nuo pamatinių verčių pastebimi padidėjus ar sumažėjus kūno masės indeksui.

ESR nėštumo metu

Skirtingais ESR rodikliais moterys stebimos skirtingais nėštumo laikotarpiais:

• I trimestras - ~ 13–21 mm / val .;
• II trimestras - 25 mm / val .;
• III trimestras - 30–45 mm / val.

Po gimdymo padidėjęs ESR išlieka kurį laiką (3–4 savaites ar ilgiau). Padidėjęs ROE nėštumo metu rodo, kad vaisius vystosi.

Jei moters ESR lygis yra aukštesnis už normalų, ką tai reiškia?

Ką tai reiškia nėščių moterų ESR lygis yra didesnis nei normalus? Nėštumą lydi genetiškai užprogramuoti, adaptaciniai procesai.

Jų sunkumo laipsnis priklauso nuo:

• gestacinis amžius;
• vaisių skaičius;
• moters kūno individualios atsargos.

Net fiziologiškai vykstančio nėštumo metu tyrėjai pastebėjo sisteminio uždegimo sindromo požymius.

Didėjant nėštumo amžiui, didėja ir ESR rodiklis, kurį lemia:

• raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas dėl padidėjusio kraujo plazmos tūrio;
• padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių dydis;
• padidėjusi endogeninė intoksikacija;
• priešuždegiminių citokinų aktyvinimas;
• bendro kraujo baltymo kiekio sumažėjimas;
• padidėjęs fibrinogeno kiekis kraujyje ir padidėjęs jo klampumas.

Šie adaptaciniai mechanizmai lemia pagreitintą eritrocitų nusėdimą.

Raudonųjų kraujo kūnelių paviršiuje yra lokalizuoti baltymai, kurie lemia raudonųjų kraujo kūnelių agregaciją. Be to, keičiasi ir krūvis raudonųjų kraujo kūnelių membranos paviršiuje. Jei nėštumo pradžioje vyrauja kalio jonai, tada iki II trimestro jų lygis mažėja, o III trimestre vyrauja natrio jonai. Iki nėštumo pabaigos bendras natrio jonų kaupimasis pasiekia ribines vertes. Dėl membranų krūvio pasikeitimo kraujo ląstelės „prilimpa“.

Be to, nėščioms moterims keičiasi lipidų apykaita.Kraujyje padidėja cholesterolio, trigliceridų ir riebalų rūgščių, kurios yra steroidų, reikalingų vaisiaus audiniams formuoti, sintezės medžiaga, kiekis. Visi šie pokyčiai paspartina ESR ir yra fiziologinė norma nėštumo metu. Todėl ESR gestaciniu laikotarpiu praranda savo diagnostinę vertę - uždegiminio proceso rodiklį.

Bet jei ESR reikšmingai viršija viršutinę normos ribą, tai gali reikšti:

• uždegiminiai procesai organizme;
• urogenitalinės sistemos infekcijos;
• pielonefritas, kurį sukelia mechaninis augančio vaisiaus poveikis;
• vėlyvoji gestozė.

Kraujo parametrų, įskaitant ESR, tyrimas atliekamas bent 4 kartus per visą nėštumo laikotarpį. Gauti rezultatai padeda nustatyti akušerinių komplikacijų buvimą ankstyvuoju laikotarpiu ir sukurti tinkamą terapinę būklės korekciją.

ESR nustatymo metodai

ESR nustatymas atliekamas keliais metodais. 1924 metais T. P. pasiūlytas metodas vis dar populiarus mūsų šalyje. Pančenkovas. O užsienyje jie naudoja Westergren metodą, kurį 1977 m. Pripažino Tarptautinis hematologijos standartizacijos komitetas (ICSH) kaip standartą. Westergreno metodą užbaigė australų hematologas Vintrobe. Europoje ir Izraelyje pirmenybė teikiama Vintroba metodui, o Amerikoje naudojamas Vintrobe metodas. Kuo šie metodai skiriasi?

ESR pateikė Pančenkovas

Šis metodas buvo naudojamas daugiau nei 90 metų ESR nustatyti. Tyrimams naudojamas kapiliarinis kraujas. Jis praskiedžiamas natrio citratu ir dedamas į stiklinį vamzdelį, kurio vidinis ertmės skersmuo yra 1 mm.

Metodo paprastumas ir pigumas nekompensuoja jam būdingų trūkumų:

• neįmanoma standartizuoti metodo dėl išorinių veiksnių įtakos (kapiliarų grynumas, skiedimo paklaidos, natrio citrato kokybė);
• techniniai sunkumai gaunant kapiliarų kraują (kraujo hemolizė piršto suspaudimo metu);
• nesugebėjimas pasiekti idealaus vidinio paviršiaus ir išvalyti kapiliarą pakartotinio naudojimo metu.

Analizei naudojama kolonėlė yra 100 mm ilgio ir padalijama 1 mm intervalais tarp rizikų. Dėl nedidelio kraujo tūrio kapiliare jo negalima laikyti, o tai yra didelis trūkumas atliekant atranką. Be to, per daug veiksnių turi įtakos rezultato tikslumui, o tai neleidžia standartizuoti metodo.

ESR Vestergrenui

Nustatant ROE pagal Westergren, naudojamas visas veninis kraujas. Kapiliarų ilgis taip pat skiriasi - jis yra 200 mm. Didelių ESR verčių srityje, kalbant apie Westergreną ir Panchenkovą, yra skirtumų. Taigi, pavyzdžiui, 70 mm / val. Pagal Pančenkovą atitinka maždaug 100 mm / val., Pasak Westergreno.

Nepaisant didelio Westergren metodo tikslumo, jis taip pat turi keletą trūkumų:

• nesugebėjimas naudoti kraujo kitiems tyrimams, nes kraujas paruošiamas skirtingai bendrai analizei ir ESR tyrimams;
• laikas yra 1 valanda;
• didelis (18,3%) rezultatų kintamumas;
• nesugebėjimas automatizuoti proceso.

Atsižvelgdamas į šiuos trūkumus, Vintrobe patobulino Westergren metodą.

ESR Vintrobui

Pagal Vintrobe metodą kraujas imamas iš venos, tačiau jo kiekis yra mažesnis nei naudojant Westergren metodą, nes kolona yra ne 200 mm, o 100 mm. Tačiau šis metodas labai nuvertina rezultatą tiek žemų, tiek aukštų rodiklių srityje. Pavyzdžiui, lentelėje pateikti atitinkami ESR kraujo tyrimo rodikliai, norma skirtingose ​​skalėse:

ESR norma (viršutinė riba)	Westergren (mm / h)	Autorius Vintrobe (mm / h)
suaugusioms moterims	8	20
suaugusiems vyrams	6	10
apatinė besąlyginės patologijos riba	40	100

Todėl, nurodant ESR rodiklius, būtina paminėti, kokiu metodu tyrimas buvo atliktas.

Jei Panchenkovo ​​ir Westergreno metodai yra palyginami pagal normos intervalą, tada Vintrobe metodas pateikia rodiklius, kurie nėra palyginami su dviem ankstesniais metodais.

Dešimtajame praėjusio amžiaus dešimtmetyje buvo sukurti automatiniai analizatoriai, pagal kuriuos kraujo mėginio optinis tankis matuojamas pagal Westergrino skalę. Šis metodas neturi aukščiau išvardytų trūkumų, o žmogiškojo faktoriaus įtaka yra atmesta.

Ligos, kurių metu padidėja ESR kraujyje

Šiuo metu yra peržiūrima ESR nustatymo metodo diagnostinė vertė įvairiuose patologiniuose procesuose.

Tačiau kol kas padidėjusi ESR vertė yra tokių ligų rodiklis:

1. infekcijos, kurias sukelia įvairūs patologiniai veiksniai:

• bakterijos (tuberkuliozė, Urogenitalinės sistemos infekcijos, viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų ligos);
• virusai (virusinis hepatitas);
• grybelinės infekcijos, pažeidžiančios vidaus organus;

2. piktybinės ligos:

• piktybinės kraujo patologijos;
• įvairių organų piktybiniai navikai;

3. reumatologinės ligos (arteritas, reumatas, reumatoidinis artritas, polimialgija, reumatas);

4. sužeidimai, atsirandantys dėl apsvaigimo ir intoksikacijos;

5. imuninės ligos ir būklės;

6. sisteminės jungiamojo audinio ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, sisteminė sklerozė, dermatomiozitas);

7. inkstų patologija (glomerulonefritas, pielonefritas, inkstų nepakankamumas, TLK);

8. endokrininės ligos (cukrinis diabetas, skydliaukės hiperfunkcija ar hipofunkcija);

9. kitos sąlygos:

• uždegimas: virškinimo traktas, burnos ertmės organai, ENT organai, dubens, apatinių galūnių venos;
• sąlygos po operacijos;
• anemija
• sarkoidozė;
• alerginė reakcija;
• epilepsija.

Bet padidėjęs ESR ne visada yra patologinio proceso simptomas.

Kada ESR padidėjimas gali būti laikomas saugiu?

Be aukščiau išvardytų fizinių ir fiziologinių veiksnių, turinčių įtakos ESR rodikliui, rodikliai gali iškreipti:

• žmogiškasis faktorius (laboratorijos asistento klaida ar nekompetencija);
• žemos kokybės reagentų naudojimas;
• nesilaikymas pasirengimo analizei taisyklių:
• maisto suvartojimas prieš kraujo mėginių paėmimą;
• intensyvus fizinis aktyvumas;
• vartoti hormoninius ar kitus vaistus;
• ilgalaikis maisto ir gėrimo režimo pažeidimas (nevalgius, griežtos dietos, dehidracija);
• kraujo ir lipidų sudėties pokyčiai.

Vaikams padidėjęs ESR stebimas:

• vitaminų trūkumas;
• dantis;
• mitybos pokyčiai, pvz., pereinant nuo žindymo prie papildomo maisto;
• netinkama mityba.

Šie veiksniai lengvai ištaisomi ir neturi patogeniško poveikio organizmui.

Kaip sumažinti ESR kraujyje?

Norint sumažinti padidėjusį ESR, būtina nustatyti priežastį, nustatyti ir išgydyti patologiją. Nesant ligos simptomų, ESR mažinti nėra prasmės, skiriami tyrimai, kurie kartojami po tam tikro laiko. Norint reguliariai tikrinti ESR lygį kraujyje, būtina atlikti metinius tyrimus, o padidėjus rodikliui, skiriami papildomi tyrimai ir nuodugnus tyrimas.