Sustabdyti kraujavimą (hemostazę) yra gyvybiškai svarbus organizmo sugebėjimas. Pažeidus mažus indus, jį teikia specialios kraujo ląstelės - trombocitai. Sveikam žmogui jų kiekis kraujyje gali šiek tiek sumažėti ir padidėti. Bet žymus trombocitų koncentracijos svyravimas visada susijęs su patologija. Kaip vystosi trombocitopenija, kokia ji yra ir kaip ją ištaisyti, aprašyta žemiau esančioje medžiagoje.
Medžiagos turinys:
Kas yra trombocitopenija?
Raudonajame kauluose vyksta normalus trombocitų susidarymo procesas. Kiekvienas toks elementas gyvena vidutiniškai 8 dienas, po kurio jis savarankiškai suyra blužnyje. Trombocitų susidarymo ir sunaikinimo cikliškumas ir nuoseklumas užtikrina nuolatinę jų koncentraciją kraujyje.
Trombocitopenija yra patologinis trombocitų skaičiaus sumažėjimas.
Esant jų trūkumui, pirminis trombocitų kamštis yra prastai suformuotas, uždengia pažeistą periferinį indą, o kraujavimą sustabdyti sunku.
Patologijos priežastys ir simptomai
Trombocitopenija vystosi pažeidžiant trombocitų susidarymo ir sunaikinimo procesus, taip pat jų pasiskirstymą visame kraujyje.
Remiantis tuo, trombocitų lygio sumažėjimas kraujyje yra susijęs su trimis pagrindinėmis priežastimis:
| Trombocitopenijos priežastis | Patogenezės galimybės |
|---|---|
| Sumažėjo trombocitų gamyba | • Raudonieji kaulų čiulpai gamina keletą megakariocitų - ląstelių, iš kurių gaminami trombocitai.Tai dažnai pasireiškia kaulų čiulpų hipoplazija ir kartu su tuo pačiu sumažėjusiu kitų kraujo kūnelių - raudonųjų kraujo kūnelių ir baltųjų kraujo kūnelių - kiekiu. • Megakariocitų yra pakankamai, tačiau trombocitų gamyba nėra veiksminga, nes trūksta trombopoetino (specialaus hormono). Jis vystosi sergant megaloblastine ar geležies stokos anemija, alkoholizmu, sunkiomis virusinėmis infekcijomis ar sergant daugybe genetinių patologijų. • Megakariocitai atgimsta dėl vėžio, juos pakeitė pluoštiniai audiniai ar granulomos. Trombocitų gamyba sustoja. |
| Trombocitų sunaikinimo pagreitis | • Sutrikę imuniniai mechanizmai sukelia įvairių trombocitus naikinančių antikūnų gamybą. Jis gali išsivystyti dėl Rh konflikto nėštumo metu, kraujo perpylimo, limfocitinės leukemijos ir limfogranulomatozės, Evans-Fisher sindromo, autoimuninių ligų, virusinių infekcijų metu. Kartais išprovokuojamas vartojant tam tikrus narkotikus. • Trombocitai greitai suyra pažeisdami kraujagyslių vidų. Tai įvyksta sergant ateroskleroze, širdies defektais, metastazavus pažeidimus arba atlikus medicinines manipuliacijas - šuntavimo operacija, dirbtinių vožtuvų montavimas. |
| Netinkamas trombocitų pasiskirstymas | Dauguma trombocitų cirkuliuoja ne per kraują, bet pasilieka blužnyje. Būklė atsiranda su portine hipertenzija, daugybe infekcijų (tuberkuliozė, maliarija), leukemija ir limfomomis. |
Be to, laikina trombocitopenija atsiranda praradus didelį kraujo tūrį arba po ilgo poveikio lašintuvams.
Trombocitų skaičiaus sumažėjimą lydi šie simptomai:
- kraujavimas iš nosies;
- sunkios užsitęsusios menstruacijos ir tarpmenstruacinis kraujavimas;
- kraujuojančios dantenos;
- poodinis kraujavimas;
- kraujavimas skrandyje, žarnyne ir kituose vidaus organuose.
Panašios apraiškos gali atsirasti ir kitų ligų, nesusijusių su trombocitų skaičiaus sumažėjimu, fone. Todėl diagnozė įmanoma tik atlikus laboratorinius kraujo tyrimus.
Trombocitopenijos klasifikacija ir laipsniai
Trombocitopenijos klasifikacija dėl atsiradimo priežasčių papildoma padalijimu į pirminę ir antrinę formas.
Pirminės yra nepriklausomos patologijos:
- Vergolfo liga;
- įgimtos ir paveldimos kaulų čiulpų ligos;
- po kraujo perpylimo trombocitopenija po kraujo perpylimo.
Antrinis yra reikšmingas trombocitų skaičiaus sumažėjimas dėl kitų patologijų.
Atsižvelgiant į trombocitų skaičiaus sumažėjimo laipsnį, yra trys trombocitopenijos sunkumo laipsniai:
- vidutinio sunkumo - koncentracija nuo 50 000 iki 150 000 vienetų mikrolitre;
- vidutinė - koncentracija nuo 30 000 iki 50 000 vienetų mikrolitre;
- sunkioji - koncentracija mažesnė kaip 30 000 vienetų mikrolitre.
Lengva trombocitopenija gali pasireikšti subklinikiškai, t. Y. Beveik besimptomis, pasireiškianti tik gausiomis menstruacijomis ar polinkiu į kraujavimą iš nosies. Vidutiniškai pastebimi daugybė taškinių kraujavimų po oda ar gleivinėse. Sunkiais atvejais kraujavimas vystosi vidaus organuose.
Patologija nėštumo metu
Nedidelis trombocitų koncentracijos sumažėjimas nėštumo metu, ypač trečiąjį trimestrą, yra normalus fiziologinis procesas. Iš dalies tai sukelia hormoniniai pokyčiai, iš dalies - padidėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris.
Susijaudinimo priežastis yra trombocitų lygio sumažėjimas žemiau 100 000 vienetų mikrolitre.
Tokiu atveju gydytojo užduotis yra išanalizuoti ir pašalinti galimas trombocitopenijos priežastis:
| Priežastis | Susijusi rizika | Sprendimai |
|---|---|---|
| Imuninis susijęs su trombocitus naikinančių antikūnų gamyba | • gimdos ir placentos nepakankamumas; • vaisiaus hipoksija ir netinkama mityba; • trombocitopenija, kraujavimas ir vaisiaus smegenų hemoragija; • intrauterinė vaisiaus mirtis; • sunkus kraujavimas gimdymo metu. | • gliukokortikosteroidų skyrimas; • žmogaus imunoglobulino įvedimas; • sunkiais atvejais - kraujo produktų ir rekombinantinio krešėjimo faktoriaus vartojimas; • ypač sunkiais atvejais - blužnies pašalinimas. |
| Simptominis, susijęs su kitomis patologijomis ar infekcijomis | • persileidimai ir priešlaikiniai gimdymai; • mažakraujystė; • vaisiaus hipoksija ir netinkama mityba; • didelis kraujo netekimas gimdant. | • pagrindinės ligos gydymas; • subalansuota mityba; • vitaminų ir folio rūgšties preparatai. |
| Su imunodeimunija susijusios su nėštumo patologijomis (preeklampsija, preeklampsija, eklampsija). | • persileidimai ir priešlaikiniai gimdymai; • placentos pragulėjimas; • edema, kraujavimas ir traukuliai; • vaisiaus hipoksija ir netinkama mityba; • didelis kraujo netekimas gimdant. | • pagrindinės nėštumo patologijos pašalinimas; • subalansuota mityba; • vitaminų ir folio rūgšties preparatai; • sunkiais atvejais - ankstyvas gimimas. |
Kadangi trombocitopenija nėštumo metu gali sukelti labai rimtų pasekmių, neverta pamiršti įprastų kraujo tyrimų.
Įprasta kraujo davimas iš piršto 10, 20, 30 ir 38 nėštumo savaitę padeda kontroliuoti ne tik trombocitų kiekį, bet ir hemoglobino koncentraciją, raudonųjų kraujo kūnelių kiekį ir bendrą moters imuninės sistemos būklę.
Tyrimo metodai
Trombocitopenija patvirtinama tik laboratoriniais tyrimais. Todėl, įtarus ligą, gydytojas pirmiausia nurodo siuntimą atlikti tyrimus:
| Analizės pavadinimas | Metodo esmė | Tikslas |
|---|---|---|
| Pilnas kraujo tyrimas | Iš piršto paimtas kraujas tiriamas hematologiniu analizatoriumi ir vizualiai atliekamas mikroskopu. | Skaičiuojamas trombocitų ir kitų kraujo elementų skaičius 1 mikrolitre. Vizualinis kraujo ląstelių morfologijos įvertinimas. |
| Kunigaikščio testas | 4 mm punkcija atliekama su Franko adata arba vienkartiniu lancetu piršte ir nustatomas laikas, per kurį kraujavimas sustos. | Kraujavimo ir kraujo krešėjimo laiko nustatymas. |
Kai kuriais atvejais reikia papildomų tyrimų, siekiant išsiaiškinti trombocitopenijos tipą - imunologinius tyrimus ir kaulų čiulpų punkciją.
Trombocitopenijos gydymas
Trombocitopenijos gydymas priklauso hematologui. Vidutiniškai sumažėjęs trombocitų kiekis, kaip taisyklė, nereikia medicininės korekcijos. Vidutinio sunkumo patologija gydoma ambulatoriškai, tačiau sunki trombocitopenija reikalauja privalomos hospitalizacijos.
Vaistų terapija
Trombocitopenijai gydyti gali būti paskirti šie vaistai:
| Vaisto pavadinimas | Indikacijos | Kontraindikacijos | Taikymas |
|---|---|---|---|
| Prednizolonas | Autoimuninės ir imuninės formos trombocitopenija. | • infekcijos, mikozės ir helmintozės; • virškinimo trakto opa; • ŽIV ir AIDS; • cukrinis diabetas; • hipo- ir hipertiroidizmas; • kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas; • limfadenitas; • osteoporozė; • nutukimas; • glaukoma; • nėštumas ir žindymo laikotarpis. | 4 tabletės po 5 mg 3 kartus per dieną per mėnesį |
| „Intraglobinas“ | Autoimuninės ir imuninės formos trombocitopenija. | • individuali netolerancija. | 5 dienos į veną, atsižvelgiant į kūno svorį |
| Etamzilat | Visų formų trombocitopenija, įskaitant nepatikslintą etiologiją | • trombozė ir tromboembolija; • individuali netolerancija. | 1-2 tabletės 250 mg 3 kartus per dieną. |
| Atšaukti | Visų formų trombocitopenija, įskaitant nepatikslintą etiologiją | • ar nėra tromboembolijos rizikos veiksnių; • individuali netolerancija; • atsargiai - žindymo laikotarpiu nėštumo metu. | 1 tabletė po 50 mg arba 2 tabletės po 25 mg vieną kartą per parą. |
| „Depo-tikrintojas“ | Didelis kraujo netekimas menstruacinio kraujavimo metu kartu su trombocitopenija | • krūties vėžys; • sunkus kepenų funkcijos sutrikimas; • nėštumas. | Vartojimas į veną arba į raumenis pagal individualią schemą |
Išvardyti vaistai turi sudėtingus veikimo mechanizmus ir jokiu būdu negali būti naudojami be gydytojo recepto.
Trombocitopenijos gydymą turėtų stebėti specialistas, nes pablogėjus būklei gali prireikti skubios chirurgijos.
Liaudies gynimo priemonės
Populiariausias alternatyvus trombocitopenijos gydymo būdas yra dilgėlių sultinys. Įrodytas jo veiksmingumas, kuris leidžia pakoreguoti lengvą patologijos laipsnį.
Norint paruošti ir naudoti dilgėlių sultinį, kurio trombocitų skaičius yra mažas, turėtų būti taip:
- užvirinti 1 puodelį verdančio vandens 1 šaukštą sausų lapų;
- 10 minučių palaikykite vandens vonioje;
- atvėsinkite po dangčiu;
- padermė ir mėnesį gerkite 50 ml prieš valgį.
Be to, galite užvirinti rožių klubus termosuose ir gerti vietoj arbatos, pagal skonį pridėdami medaus. Ypač naudingas yra dilgėlių ir rožių klubų nuovirų derinimas kartu su kraujavimu iš gimdos prieš mažą trombocitų koncentraciją kraujyje.
Mityba dėl patologijos
Speciali dieta, skirta gydyti trombocitopeniją, nebuvo sukurta, tačiau kai kurie produktai padeda šiek tiek padidinti trombocitų lygį:
- kiaušiniai
- jautienos kepenys;
- raudona mėsa;
- bet kokia žuvis;
- grikiai;
- špinatai, burokėliai, morkos, paprikos;
- granatai, riešutai, bananai.
Trombocitopenijos gydymo metu svarbu produktus gerai sumalti ir perdirbti iki minkštos.
Šiurkščios dalelės pažeidžia gerklą, stemplę, vidinį skrandžio ir žarnų gleivinę, todėl padidėja vidinio kraujavimo rizika. Alkoholiniai gėrimai, slopinantys kaulų čiulpų hematopoetinį aktyvumą, visiškai neįtraukiami.
Trombocitų norma moterų, vyrų, vaikų kraujyje
Trombocitopenijos gydymas tęsiamas tol, kol trombocitų skaičius stabilizuojasi iki normos. Jos ribos yra gana plačios ir nustatomos atsižvelgiant į amžių ir lytį.
Trombocitų norma moterų kraujyje priklauso nuo esamos fiziologinės būklės:
- nesant nėštumo ir menstruacijų - nuo 150 000 iki 400 000 vienetų mikrolitre;
- nėštumo metu - virš 100 000 vienetų mikrolitre;
- menstruacijų metu - nuo 75 000 iki 250 000 vienetų mikrolitre.
Trombocitų skaičius vyrų kraujyje yra pastovesnis ir svyruoja nuo 180 000 iki 320 000 vienetų mikrolitre.
Rodiklių kritimas stebimas tik praradus kraują arba išsivysčius bet kokioms patologijoms.
Trombocitų skaičius jaunesniems nei vienerių metų vaikams yra 180 000–400 000 vienetų mikrolitre. Vaikams nuo 1 metų iki 16 metų normalūs rodikliai yra nuo 160 000 iki 380 000 vienetų mikrolitre.
Trombocitopenijos pasekmės
Pagrindinis trombocitopenijos pavojus yra vidinis kraujavimas. Pavojingiausi galvos smegenų ar tinklainės kraujavimai. Pirmuoju atveju byla gali baigtis mirtimi, o antruoju - aklumu.
Tačiau laiku nustatant patologiją ir tinkamai gydant, prognozė yra gana palanki. Jei jums pavyks užfiksuoti pačią ligos pradžią, galite atkurti trombocitų kiekį organizme be komplikacijų.
Svarbu atsižvelgti į tai, kad mažai trombocitų kraujyje priežastys ir pasekmės yra glaudžiai susijusios.
Trombocitopenija, kurią sukelia bet kuri kita patologija, negali būti visiškai pašalinta, kol nebus išgydyta pagrindinė liga.
