Citomegalo virusas: kas tai yra vaikams ir suaugusiesiems, infekcijos priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Tyrimai rodo, kad dauguma planetos žmonių yra mirtinų virusų nešiotojai, net apie tai nežinodami. Vienas iš šio tipo užkrečiamųjų ligų sukėlėjų - citomegalo virusas, buvo atrastas palyginti neseniai, tik prieš penkiasdešimt metų. Paaiškėjo, kad po įsiskverbimo į kūną viruso dalelės suaktyvinamos ne iš karto, o tik atsiradus tam tikroms sąlygoms. Sveiko žmogaus audiniuose citomegalo virusas daugelį metų sugeba išlaikyti latentinę būseną, laukdamas tinkamo momento patekti į ląstelę.

Infekcijos išvengti sunku, išgydyti vis tiek neįmanoma. Vienintelis dalykas, kurį galima padaryti, yra išmokti užkirsti kelią citomegaloviruso sukėlėjų sukeliamoms ligoms.

Kas yra citomegalo virusas?

Citomegalovirusai (CMV) - infekcijos sukėlėjai, penktojo tipo žmogaus herpes virusų grupės atstovai, citomegalijos patogenai. CMV virionai yra pripažinti ne tik kaip didžiausi tarp kitų rūšių virusų, bet ir kaip vieni seniausių - archeologiniai radiniai patvirtina šių patogenų egzistavimą dar Cambrijos epochoje.

Per šimtus tūkstančių egzistavimo metų herpeso virusas buvo perduodamas iš vieno asmens į kitą šeimos ratu, todėl infekcija dažniausiai pasireiškė ankstyvoje vaikystėje.

Anksčiau mokslininkai rado tiriamų ląstelių liekanas, paveiktas nežinomo patogeno.Bet kas tai yra, tyrinėtojai sugebėjo sužinoti daug vėliau - XX amžiaus antroje pusėje.

Būdingas citomegaloviruso bruožas yra genomo - dvigubos grandinės DNR, galinčios gaminti 230 baltymų, palaikančių viriono gyvybingumą, jo tolesnį vystymąsi ir dauginimąsi, buvimas.

Sveiko žmogaus kūne virionai yra latentinės, inertiškos būsenos. Aktyvi viruso baltymų sintezė įvyksta po jo patekimo į šeimininko ląsteles, o tai įmanoma atsižvelgiant į imuniteto sumažėjimą.

Padaugėjus patogeninėms dalelėms, vystosi citomegalovirusinė infekcija. Be to, ūminė CMV forma veikia absoliučiai visų tipų žmogaus kūno ląsteles, įskaitant smegenų ląsteles.

Virusas ypač pavojingas žmonėms, turintiems imunodeficitą, ir naujagimiams, nes jo sukeltos komplikacijos gali būti nesuderinamos su gyvenimu.

Kaip perduodamas virusas?

Citomegalo viruso perdavimas galimas tik tiesiogiai kontaktuojant su infekcija. Žmogaus fiziologinėse terpėse randama daugybė patogeninių dalelių - seilės, kraujas, sperma, šlapimas, išmatos, ašaros ir motinos pienas.

Todėl užsikrėsti virusine infekcine liga galima šiais būdais:

• ore esančios lašelinės - čiaudint, kosint ar kalbantis su užkrėstu asmeniu, taip pat bučiuojant;
• lytinių santykių metu - patogenas gali būti spermoje arba makšties gleivinės audiniuose;
• atliekant kraujo perpylimą, jei donoro kraujas gaunamas iš užkrėsto asmens;
• infekuoto donoro organų transplantacijos metu;
• nėštumo ar gimdymo metu;
• su žindymu.

Daugiausia žmonių užsikrečia ikimokykliniame amžiuje - darželyje, per kontaktus su kitais vaikais.

Jei įvyko infekcija, virusas žmogaus kūne išlieka amžinai. Statistika rodo, kad išsivysčiusiose šalyse apie 80% gyventojų yra užkrėsti citomegalo virusu. Ligos sukėlėjas paveikia bet kokio amžiaus žmones ir sumaniai nuslepia, todėl ne visada įmanoma jį aptikti latentinės būklės stadijoje.

Infekcija nėštumo metu

Citomegalovirusinė infekcija nėštumo metu laikoma ypač pavojinga, nes yra vaisiaus užkrėtimo rizika. Remiantis statistika, įgimtos vaikų infekcijos stebimos 50% nėščios moters pirminės infekcijos atvejų, nes motinos imunitetas gali suteikti tik dalinę vaiko apsaugą.

Viruso aktyvumas yra viena iš pagrindinių savaiminio aborto, sunkių vaisiaus sveikatos problemų išsivystymo ir priešlaikinio gimdymo priežasčių.

Dėl citomegalo viruso pralaimėjimo atsiranda priešuždegiminė imuninė reakcija ir delsiama tinkamai vystytis vaisiaus ląstelėms. Kuo anksčiau infekcija įvyko, tuo stipresnis patologinių pokyčių sunkumas - hipoksija, sisteminis uždegimas, apsigimimai.

Pirmuosius CMV požymius galima nustatyti ultragarsu. Tokiais atvejais gydytojai rekomenduoja atlikti abortą, nes užsikrėtus citomegalo virusu praktiškai nėra galimybės susilaukti ir susilaukti sveiko kūdikio.

Apie 4% kūdikių gimsta negyvi arba miršta netrukus po gimimo. Daugiau nei 60% gimusių vaikų diagnozuojama daugybė progresuojančių ligų.

Citomegalo virusas vaikams

Intrauterinė vaisiaus CMV infekcija po gimimo toliau progresuoja.

Įgimta citomegalija sukelia vaiko vystymosi vėlavimą ir sukelia priešlaikinį gimdymą bei daugelio ligų atsiradimą:

• užsitęsusi gelta;
• nervų sistemos funkcijos sutrikimai;
• hepatosplenomegalija;
• trombocitopeninė purpura;
• plaučių uždegimas;
• hidrocefalija;
• DIC sindromas.

Tokiems vaikams būdingas raumenų silpnumas, nepakankamas svoris, protinis atsilikimas.Kai kuriais atvejais yra įmanomas asimptominis įgimto citomegaloviruso kursas vaikams, po kurio pasitaiko sensorineurinis klausos praradimas.

Viruso formos

Citomegalovirusinės infekcijos sukėlėjas žmogaus organizme gali būti įvairių morfologinių formų.

Iki CMV įvedimo į ląstelę, CMV yra viruso pavidalu - viruso dalelė, padengta kapsido membrana. Šiame etape virusas nerodo jokio aktyvumo, tačiau esant palankioms aplinkybėms sukėlėjas išmeta membraną ir patenka į ląstelę.

Užfiksavęs ląstelę, virusas įsiveržia į ląstelės branduolį ir paverčia jį, integruodamas savo DNR. Branduolio membrana tampa platforma naujų virionų susidarymui. Viruso užkrėstų ląstelių dydis žymiai padidėja, todėl sukėlėjas yra vadinamas citomegalovirusu - „megalo“ graikiškai reiškia „didelis“.

Jei nėra galimybės vystytis, virusas užšąla ir pereina į latentinę formą. Šioje būsenoje virusų sukėlėjai praktiškai nesugeba sukelti ryškių patologinių savo nešiklio sveikatos pokyčių.

Nepaisant to, moksliškai įrodyta, kad pats viruso dalelių buvimas organizme gali sukelti lėtinius uždegiminius procesus ir imuninės sistemos disfunkcijas.

Dažniausiai virusas lokalizuojamas seilių liaukų audiniuose.

Ligos simptomai ir vystymasis

Daugeliu atvejų latentinė citomegaloviruso forma žmogaus organizme nerodo jokių požymių. Apie virusinio pažeidimo buvimą galima pasakyti tik pasirodžius ūminės ligos sukėlėjo sukeltos ligos požymiams.

Pirminiai ūmaus citomegalo viruso simptomai gali būti išreikšti ūminėms kvėpavimo takų virusinėms infekcijoms būdingomis apraiškomis - gerklės skausmu, karščiavimu, sumažėjusiu apetitu, bendru silpnumu ir galvos skausmais.

Dažnai bendruosius simptomus lydi padidėjęs seilėtekis, būdingas CMV.

Citomegalovirusinės infekcijos klinikinės formos

Citomegalovirusinės infekcijos pralaimėjimas lemia tokių ligų atsiradimą kaip infekcinė mononukleozė, retinitas, kolitas, pneumonitas, ezofagitas, encefalitas, hepatitas, padidėjęs vidaus organų skaičius ir seilių liaukų uždegimas.

Tokiu atveju įgimta CMVI gali pasireikšti ūmine ar lėtinė forma. O įgyta citomegaloviruso infekcija paprastai vyksta latentine forma ir tik suaktyvinus virusinį agentą įgyjama ūminė mononukleozido arba generalizuota forma.

Atitinkamai vyksta ligų vystymosi procesas:

• ūminė įgimtos infekcijos forma yra kartu su ryškiais intoksikacijos požymiais, audinių ir gleivinių kraujavimu, kepenų ir blužnies padidėjimu, refleksų slopinimu;
• lėtinė įgimtos infekcijos forma pasižymi mikrocefalijos, hepatito, pereinančio į cirozę, išsivystymu, taip pat plaučių audinio pneumoskleroze ir fibroze;
• latentinė įgytos infekcijos forma vyksta be sunkių simptomų;
• ūminė į mononukleozę panaši įgyto tipo infekcijos forma pasižymi kurso intensyvumu - staigiu temperatūros pakilimu, ryškiais intoksikacijos požymiais, kepenų padidėjimu, ūmioms kvėpavimo takų virusinėms infekcijoms būdingų simptomų atsiradimu;
• generalizuota įgytos infekcijos forma pasireiškia karščiavimu, patintais limfmazgiais, bėrimu, sąnarių skausmu, kosuliu ir dusuliu. Tai veikia kepenis, inkstus ir nervų sistemą. Tai sukelia užsitęsusio pobūdžio plaučių uždegimą. Ši infekcijos eigos forma yra pati sudėtingiausia. Dažniau pasitaiko vaikams.

Tai taip pat yra įmanoma asociatyvi citomegalo viruso infekcijos eiga su kitomis virusinėmis ar bakterinėmis ligomis.

Diagnostinės priemonės

Citomegaliją sunku diagnozuoti. Moterims nustatomos latentinės infekcijos formos persileidimo fone. Kitais atvejais įtariamas CMV vėlavimas, kai kraujo tyrime atsiranda antikūnų.

Imunoglobulinų gamyba yra natūralus organizmo gynybinis atsakas į virusų invaziją. Specifiniai citomegalo viruso Igg ir Igm antikūnai neleidžia infekcijai pereiti į ūmią formą ir yra diagnostinių išvadų žymeklis.

Antikūnų kiekybinės savybės gali ne tik nustatyti infekciją, bet ir nustatyti infekcijos stadiją

IgM - M klasės imunoglobulinai rodo esamą infekciją, kuri įmanoma dviem atvejais - pirminės infekcijos metu arba kai latentinė forma tampa ūmi. Esant tokiems kraujo tyrimo rezultatams, nėštumas draudžiamas, gydytojai įspėja moteris apie intrauterininės infekcijos galimybę.

IgM kiekybinių charakteristikų sumažėjimas rodo, kad ūminė fazė išnyko. Neigiamas IgM tyrimo rezultatas gali parodyti, kad nuo užkrėtimo praėjo daugiau nei mėnuo.

IgG - G klasės imunoglobulinai, gali būti laikomi latentinės infekcijos eigos ar pirminio jos paūmėjimo ženklu, jei antikūnų rodmenys viršija normą. IgG antikūnai turi galimybę vystytis reaguodami į patogeno elgesio pokyčius. Todėl gydytojai, norėdami nustatyti pirminės infekcijos trukmę, naudoja IgG avidity.

Jei citomegaloviruso IgG testas yra teigiamas, tada nuo užkrėtimo praėjo daugiau nei mėnuo. Neigiamas analizės rezultatas rodo mažesnes kiekybines IgG savybes. Moterims tai gali būti padidėjusios infekcijos rizikos požymis, taip pat ir nėštumo metu.

Laboratoriniai CMV diagnozavimo metodai

Kartu su kraujo tyrimu citomegalo virusui nustatyti naudojami ir kiti metodai.

Tarp efektyviausių diagnostikos priemonių:

• polimerazės grandininė reakcija - leidžia nustatyti patogeno DNR fiziologinėje paciento aplinkoje. Metodo tikslumas yra 95%;
• sėja - metodas, kurio metu bandomosios medžiagos dedamos į palankią aplinką. Metodo tikslumas yra 95%;
• citologiniai tyrimai - išsiplėtusių ląstelių su intranukleariniais intarpais nustatymas.

Be to, gali būti taikomi kiti šiuolaikiniai diagnostikos metodai - imunoblotai, radioimunologinė analizė.

Ligos gydymas

Šiuo metu nėra patikimų terapinių metodų, kaip pašalinti CMVI. Daugeliu atvejų citomegalo viruso gydymas grindžiamas sudėtiniu patogeneziniu poveikiu, kuris slopina ar sumažina simptomų sunkumą.

Tradicinėmis terapinėmis priemonėmis siekiama sustiprinti paciento imuninę sistemą. Pagrindinis terapijos tikslas yra sustabdyti paūmėjimą ir sumažinti viruso dalelių aktyvumą. Tam naudojami antivirusiniai vaistai, antibiotikai, vaistai nuo herpeso ir bendrieji atstatomieji vaistai.

Prognozė ir prevencija

Sveikam žmogui citomegalo virusas nėra pavojingas, todėl infekcijos prognozė šiuo atveju yra palanki.

Dėl viruso aktyvumo gali sumažėti imunitetas žmogaus sveikatai ir gyvybei. Ligos prognozė nepalanki pacientams, turintiems imunodeficitą, taip pat vaikams, kuriems yra įgimta infekcija.

Prevencinės priemonės sumažina CMV užsikrėtimo ar paūmėjimo galimybę.

Norint išvengti ligų, susijusių su citomegalovirusu, būtina:

• laikykitės asmeninės higienos, būtinai nusiplaukite rankas su muilu ir vandeniu prieš ruošdami maistą ir valgydami, nuėję į tualetą ar pakeisdami sauskelnes;
• niekada nenaudokite kitų žmonių asmeninių daiktų - dantų šepetėlių, stalo įrankių, žaislų;
• mūvėkite pirštines, liesdamiesi su biologiniais skysčiais - krauju, sperma, seilėmis, šlapimu;
• atsisakyti žalingų įpročių, užtikrinti sveiką ir maistingą mitybą bei vadovautis aktyviu gyvenimo būdu - šios taisyklės gali ne tik sustiprinti imunitetą, bet ir išlaikyti jo galimybes.

Vyksta aktyvios vakcinos nuo CMV paieškos.Galbūt artimiausiu metu medicina sugebės nugalėti pavojingą virusą ir viena mažesnė grėsmė žmonių sveikatai planetoje bus mažesnė.