Neurossífilis: sintomas precoces e tardios, diagnóstico, tratamento

A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível. O agente causador da doença é o treponema pálido. A doença tem um curso crônico. Ao afetar vários órgãos, o processo patológico contribui para a violação de sua função. O tratamento inadequado da doença ou não tratado leva completamente à penetração do patógeno através da corrente sanguínea e do sistema linfático no sistema nervoso central.

O que é neurossífilis

A neurossífilis é uma patologia grave que ocorre com danos nas estruturas do cérebro e da medula espinhal, muitas vezes levando à incapacidade e, às vezes, à morte de pacientes. Recentemente, a doença é muito menos comum, o que é explicado por uma alteração na patogenicidade do patógeno devido ao tratamento da doença com medicamentos modernos.

A doença pode se desenvolver em qualquer período do processo patológico. Porém, mais frequentemente ocorre nos períodos secundário ou terciário. O quadro clínico da doença é manifestado por sintomas de meningite, meningomielite ou pelo desenvolvimento de sintomas locais devido à formação de goma sifilítica no cérebro.

Sinais e sintomas da doença

Como a neurossífilis é uma doença crônica e de longo prazo, os danos ao sistema nervoso central são mais frequentemente observados em tempos distantes, mas também podem estar nos estágios iniciais do desenvolvimento da doença. As manifestações clínicas da doença dependerão do estágio da lesão.

Segundo manifestações clínicas, distinguem-se aparecimento precoce, neurossífilis tardia e congênita.

Cedo

Neurossífilis precoce - pode se desenvolver dentro de 2 anos a partir do momento da infecção no contexto da sífilis primária ou secundária.Mas a doença pode se manifestar mais tarde, ou seja, dentro de 5 anos a partir do momento da infecção. O curso do processo patológico afeta principalmente a membrana do tecido cerebral e dos vasos sanguíneos.

A neurossífilis desse período se manifesta pelas seguintes doenças:

1. Meningite sifilítica aguda - dores de cabeça acompanhadas de náusea e vômito, tontura, sintomas meníngeos positivos de irritação das meninges predominam no quadro clínico da doença. Às vezes, o processo é acompanhado por erupções cutâneas na forma de erupção papular. Ao contrário da meningite viral, esta patologia prossegue no contexto da temperatura normal sem o desenvolvimento de febre. O processo pode afetar os nervos cranianos, causando perda auditiva, estrabismo, perda de campos visuais.
2. Patologia meningovascular - manifesta-se como uma violação aguda da circulação cerebral do tipo isquêmico ou hemorrágico, devido a danos na parede vascular. Antes do desenvolvimento da imagem do processo agudo, os precursores aparecem na forma de dor de cabeça, tontura, insônia e sintomas de transtornos mentais. O processo também pode ser localizado nas membranas da medula espinhal, causando paraparesia (paralisia incompleta) das extremidades inferiores, com comprometimento da função dos órgãos pélvicos. Os distúrbios tróficos aparecem na forma de pele seca, descamação e desenvolvimento de úlceras por pressão. Tais sintomas podem ser uma conseqüência de uma violação da circulação espinhal.

As manifestações clínicas do período inicial da neurossífilis são confirmadas pelos resultados específicos positivos de exames laboratoriais.

Tarde

Os sintomas da neurossífilis tardia aparecem após 7-8 anos a partir do momento da infecção e são caracterizados por graves danos ao sistema nervoso central em combinação com transtornos mentais.

As seguintes doenças correspondem a este período:

1. Paralisia progressiva - o processo patológico manifesta seu desenvolvimento após 10 a 15 anos da doença na forma de meningoencefalite. Nesta fase da lesão do SNC, o patógeno já está nas células cerebrais, destruindo a estrutura do tecido nervoso e causando grandes alterações na psique. Sofre memória, pensamento, antecedentes emocionais na forma de ataques de agressão, seguidos de apatia. Freqüentemente, a paralisia progressiva é acompanhada de convulsões epilépticas, que agravam ainda mais o curso da doença. Como regra, esses pacientes morrem por acumular manifestações da doença ou de uma infecção associada;
2. Medula espinhal - um processo patológico afeta a medula espinhal, na maioria das vezes no nível da coluna lombossacra. O quadro clínico da doença manifesta-se pelo aumento da fraqueza nas extremidades inferiores, sensibilidade prejudicada, marcha instável, natureza paroxística da síndrome de dor intensa. Alterações no estado neurológico são observadas na forma de prolapso do joelho e reflexos de Aquiles, acompanhados por distúrbios tróficos;
3. A goma sifilítica é a formação de uma densa consistência que ocorre nos tecidos do cérebro devido ao processo inflamatório causado pelo patógeno. O processo é mais frequentemente localizado na região da base do cérebro, o que leva à compressão dos nervos cranianos com subsequente hipertensão progressiva. Com a localização da gengiva na medula espinhal, ocorre paresia das extremidades inferiores e violação da função dos órgãos pélvicos.

Danos graves ao sistema nervoso do período tardio da neurossífilis levam à incapacidade ou morte dos pacientes.

Congênita

Neurossífilis congênita é extremamente rara. A infecção do feto pode ocorrer durante o desenvolvimento fetal de uma mãe infectada ou durante o parto. Uma característica da patologia congênita é a presença de hidrocefalia em combinação com queratite, surdez e alterações nos incisivos centrais de cima. A doença em uma criança se desenvolve durante o primeiro ano de vida.

O curso clínico da doença em crianças será o mesmo que em adultos, com exceção da medula espinhal. A terapia, iniciada nos estágios iniciais, permite interromper a progressão do processo, mas os sintomas do sistema nervoso central permanecem.

Métodos de diagnóstico laboratorial

O diagnóstico da neurossífilis apresenta dificuldades significativas devido ao polimorfismo da doença, que leva em consideração dados clínicos, estado neurológico, exame instrumental do paciente.

Na presença de manifestações clínicas da neurossífilis, o diagnóstico é confirmado por exames laboratoriais, que incluem os seguintes exames:

• sangue em RW - reação de Wasserman;
• sangue para ELISA - ensaio imunossorvente ligado a enzima, que permite determinar os anticorpos no corpo;
• sangue para RPR - reação de precipitação, que permite detectar anticorpos específicos;
• reação de imunofluorescência (IGF) - determinação da presença de anticorpos;
• reação de imobilização do treponema pálido (RIB) - detecção do patógeno;
• reação de hemaglutinação passiva - a reação de colagem de glóbulos vermelhos;
• estudo do líquido cefalorraquidiano - permite determinar a presença de treponemas nos meios biológicos.

O regime de tratamento para neurossífilis

As medidas terapêuticas para o tratamento da sífilis do sistema nervoso são realizadas levando em consideração as características individuais do corpo do paciente, bem como o tempo do processo, a tolerabilidade dos medicamentos, a forma da neurossífilis e as manifestações clínicas da doença.

Os principais medicamentos para o tratamento da neurossífilis são antibióticos penicilina ou tetraciclina, se ocorrer intolerância à penicilina. O medicamento é administrado por via intramuscular ou por via oral.

Para impedir a progressão da doença no tratamento da neurossífilis, grandes doses de antibióticos são usadas de acordo com os seguintes esquemas de tratamento:

• Penicilina - até 24 milhões de unidades. por dia administração intravenosa (doses fracionárias - 4 vezes ao dia) durante 2 semanas;
• Procaína-Benzilpenicilina - 2,4 milhões de unidades diárias de dose única de administração intramuscular do medicamento mais Probenicid 500 mg 4 vezes ao dia ou Ethamide 0,35 g 4 vezes ao dia para administração oral por 2 semanas. Esses fundos impedem a excreção de penicilina do corpo, o que leva a uma alta concentração de antibióticos no líquido cefalorraquidiano;
• Benzilbenzilpenicilina - 2,4 milhões de unidades nº 3. O medicamento é prescrito como continuação da terapia após a realização de um dos cursos ou injeção única intramuscular por semana de Extentsillin em 2,4 milhões de unidades.

Com intolerância a esses medicamentos, é prescrito um regime de tratamento para a doença com outros antibióticos:

• Tetraciclina - 500 mg 4 vezes ao dia durante um mês;
• Eritromicina - de maneira semelhante;
• Cloranfenicol - dose diária de 1 g para administração intravenosa durante 1,5 meses;
• Ceftriaxona - 2 g de uma dose diária única para injeção intramuscular por 2 semanas.

Importante! O uso de grandes doses de antibióticos pode causar uma reação negativa do corpo na forma de náuseas, vômitos, dores de cabeça, palpitações cardíacas. Para evitar essas manifestações, são prescritos corticosteróides.

O uso de antibióticos pode estabilizar o processo. Mas, às vezes, com a forma tardia de neurossífilis, como resultado de uma reação auto-imune do corpo, a doença continua progredindo. Nesse caso, a prednisolona é prescrita em 40 mg por dia.

Certifique-se de executar o seguinte tratamento não específico e sintomático, com o objetivo de aumentar as defesas do corpo e aliviar os sintomas negativos durante a doença:

• vitaminas do grupo B, C, A, E;
• agentes de fortalecimento geral - Fitina, glicerofosfato, preparações de ferro;
• medicamentos que estimulam a atividade cerebral - Nootropil, Piracetam, Cavinton, Glycine;
• agentes que melhoram a circulação cerebral - ácido nicotínico, vinpocetina;
• preparações absorvíveis - Lidase por via intramuscular nº 20;
• com o aparecimento de transtornos mentais e sono ruim - sedativos, antidepressivos.

A eficácia do tratamento das manifestações da neurossífilis é realizada sob a supervisão de exames laboratoriais de sangue e líquido cefalorraquidiano.

Possíveis complicações e consequências da doença

Com a neurossífilis, os sintomas de danos no sistema nervoso central têm uma clínica pronunciada, com curso progressivo. Como regra, neste caso, existem violações significativas da função do cérebro e da medula espinhal.

Das complicações que podem surgir devido à presença desta doença, destacam-se:

• hipertensão intracraniana, acompanhada de fortes dores de cabeça paroxísticas com náuseas e vômitos, que não trazem alívio;
• atrofia do nervo óptico, que ameaça o desenvolvimento de cegueira completa;
• comprometimento da fala na forma de disartria;
• paresia e paralisia das extremidades inferiores;
• disfunção dos órgãos pélvicos na forma de incontinência urinária e fecal;
• diminuição da atividade mental até o desenvolvimento de demência.

O prognóstico para uma patologia tão grave será insatisfatório. Sintomas neurológicos graves na condição do paciente são incapacidade e incapacidade e, em alguns casos, morte.