A violação da funcionalidade de vários sistemas fisiológicos de uma pessoa é uma patologia grave, identificada pela OMS como uma síndrome separada. As alterações complexas que ocorrem neste caso no corpo são classificadas como falência de múltiplos órgãos. O que é e como impedir o desenvolvimento da doença, você aprenderá com um artigo preparado por nossos especialistas.
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Insuficiência de múltiplos órgãos - o que é?
A síndrome da falência de múltiplos órgãos é chamada de condição patológica complexa que ocorre como resultado de uma resposta inespecífica ao estresse do corpo a condições críticas agudas que ocorrem após lesões, perda de sangue ou infecções.
Uma manifestação característica da síndrome é a derrota simultânea de vários órgãos ou sistemas, a perda de funcionalidade e a capacidade de suprir as necessidades vitais do corpo.
Cerca de 80% do número total de mortes em enfermarias de terapia intensiva é atribuível à síndrome da falência de múltiplos órgãos.
O termo "falência de múltiplos órgãos" surgiu em meados dos anos 70 do século passado. No entanto, as conclusões finais sobre as características da condição patológica, bem como sobre as possíveis causas de seu desenvolvimento, foram feitas pelos cientistas apenas dez anos depois.
Hoje, a falência de órgãos é considerada a base universal para o desenvolvimento de um nível crítico de qualquer processo fisiológico.Nesse caso, a gravidade da doença é determinada pela presença da capacidade potencial do corpo em resistir a fatores patogênicos.
Código da doença CID-10
De acordo com a Classificação Internacional de Doenças, a falência de múltiplos órgãos não pode ter um código separado, pois suas manifestações estão associadas a diferentes sistemas fisiológicos.
Assim, a classificação da doença é um sistema coletivo, correlacionado com códigos que caracterizam lesões de órgãos específicos.
Quadro clínico
A síndrome da falência de múltiplos órgãos é caracterizada por um desenvolvimento em fases. Devido a graves danos sistêmicos, os processos metabólicos diminuem acentuadamente, provocando disfunções e distúrbios estruturais dos órgãos.
No contexto de violações agudas das trocas gasosas, durante o dia, ocorre a falha da maioria dos órgãos internos, bem como o sistema circulatório e a hemostasia. Junto com isso, mudanças patológicas ocorrem em órgãos que suportam mecanismos de adaptação.
Mediadores de doenças formam uma resposta sistêmica generalizada, caracterizada por:
- Um aumento da temperatura corporal superior a 38 ° C ou inferior a 36 ° C;
- reduzindo a voltagem do dióxido de carbono no sangue para 32 mm RT. st.;
- aumento da freqüência cardíaca de mais de 90 batimentos por minuto;
- o nível da frequência respiratória aumenta para 20 ou mais movimentos por minuto;
- há uma alteração na composição celular do sangue - um aumento no número de leucócitos acima de 129 / l, ou uma diminuição no número de leucócitos para 49 / l.
À medida que a doença se desenvolve, devido à inibição da síntese de imunoglobulinas, as reações imunes diminuem, ocorrem processos sépticos e ocorre insuficiência cardíaca.
A causa da doença
A falência de múltiplos órgãos se desenvolve no contexto de alterações patofuncionais em sistemas e órgãos fisiológicos devido a lesões ou à forma aguda de uma doença.
Entre as razões que contribuem para o desenvolvimento da patologia, pode haver condições extremas que causam uma reação severa ao estresse do corpo.
As seguintes causas de falência de múltiplos órgãos são distinguidas:
- lesões e danos com risco de vida;
- formações ulcerativas;
- formas complexas de lesões infecciosas;
- perda maciça de sangue;
- envenenamento, choque tóxico;
- complicações de diabetes;
- eclâmpsia;
- assistolia;
- choque hemorrágico;
- coma
- HIV
- sepse
- consequências da quimioterapia;
- transfusão de sangue com fator ou grupo Rh inadequado.
Na maioria das vezes, os focos infecciosos primários são processos purulentos nos pulmões e peritonite.
Também existem fatores etiológicos sob os quais a predisposição para doenças sistêmicas é formada - alcoolismo e tabagismo, uso prolongado de esteróides, uso de drogas citostáticas, nutrição desequilibrada.
Os fatores listados não devem ser considerados uma base de 100% para o desenvolvimento de falência de múltiplos órgãos - a doença sempre ocorre na presença de certas condições, por exemplo, uma diminuição nas defesas do corpo.
Sintomas da doença
Os sinais indicativos do desenvolvimento de falência de múltiplos órgãos variam, dependendo do estágio de desenvolvimento da doença, do tipo e número de órgãos e sistemas afetados, bem como da presença de fatores concomitantes.
Os principais sintomas da síndrome se manifestam na forma de um mal-estar geral, acompanhado por:
- dificuldade respiratória;
- falta de ar
- aumento ou diminuição da freqüência cardíaca;
- palidez da pele;
- sensação de frio nos membros;
- esclera amarelada;
- dificuldade e dor da digestão;
- hematomas.
Muitos sinais da síndrome de falência de múltiplos órgãos estão correlacionados com os órgãos afetados.
Os focos patológicos nos pulmões são manifestados por falta de ar e síndrome do desconforto respiratório. A função renal prejudicada é acompanhada por alterações nos resultados de um teste geral de urina.Com danos no fígado, o nível de bilirrubina no sangue aumenta, a icterícia é diagnosticada.
Trombocitopenia e outras anormalidades no exame de sangue são consideradas um sinal de violação do sistema hemostático. O desenvolvimento de hipotensão arterial com diminuição do índice cardíaco e arritmia ventricular é considerado um sinal de insuficiência cardíaca aguda, característica de lesão cardíaca na insuficiência de múltiplos órgãos.
A derrota do trato gastrointestinal é acompanhada pela formação de um grande número de úlceras na superfície da mucosa gástrica. Inibição ou vice-versa, o aparecimento de psicoses agudas é evidência de dano ao sistema nervoso central
Fases de desenvolvimento
Os processos patológicos que acompanham o desenvolvimento da síndrome de falência de múltiplos órgãos passam por três estágios:
- indução - é caracterizada pela síntese de substâncias biologicamente ativas, mediadoras, proporcionando o lançamento de uma resposta inflamatória sistêmica;
- cascata - é expressa no desenvolvimento incontrolável da síndrome de lesão pulmonar aguda, na ativação do sistema kinin-kallikreinovoy e nos metabólitos do ácido araquidônico, bem como na diminuição da fibrinólise e de outras funções do sistema de hemostasia;
- autoagressão secundária e perda total de apoio à homeostase pelo organismo.
Na forma do mecanismo patogenético, são distinguidos dois tipos do curso da falência de múltiplos órgãos.
- A primeira forma (monofásica) da doença é caracterizada por um curso agudo e progressivo de patologia. Dentro de dois dias, um distúrbio metabólico ocorre com o desenvolvimento subsequente de insuficiência dos rins, fígado, sistema nervoso central, coração e sistema hemostático. O processo patológico é considerado como precedendo um resultado fatal.
- A segunda forma patogenética da doença é caracterizada por um curso de duas fases. Durante a primeira fase, a condição do paciente pode se estabilizar temporariamente - até o momento da inserção da sepse infecciosa. E como o desenvolvimento de uma infecção séptica subsequente leva vários dias, medidas de ressuscitação adequadas fornecidas durante esse período podem levar à recuperação.
Qual é o perigo de falência de múltiplos órgãos?
Os médicos consideram a síndrome da falência de múltiplos órgãos como uma resposta do corpo a processos patológicos graves. Independentemente do fator etiológico, o desenvolvimento da doença é acompanhado por uma perda de funcionalidade de todos os sistemas vitais.
Juntamente com a insuficiência pulmonar, renal e hepática, existem:
- anemia
- úlceras estressantes do estômago e intestinos;
- insuficiência de estruturas subcelulares - hipóxia, distúrbio da microcirculação, falta de energia;
- distúrbio circulatório;
- inibição da produção de proteínas e imunoglobulinas;
- o uso de aminoácidos em vez de carboidratos para produção de energia;
- violação do potencial de barreira das paredes do trato digestivo;
- formas irreversíveis e fatais de hiperglicemia;
- trombocitopenia;
- insuficiência cardíaca.
No entanto, a síndrome de falência de múltiplos órgãos não é considerada uma condição irreversível. O tratamento ativo de acordo com os princípios de ressuscitação permite salvar a vida do paciente, sujeito a diagnósticos e terapia modernos.
Prognóstico da doença
A gravidade da falência de múltiplos órgãos é determinada pela escala de Múltiplos Órgãos (MOF), que envolve a avaliação de sete sistemas fisiológicos - respiratório, urinário, hematológico, cardiovascular, além do trato digestivo, fígado e sistema nervoso central.
O prognóstico de um resultado fatal depende do número de órgãos afetados simultaneamente. A violação da funcionalidade dos dois órgãos leva à morte em 30-40% dos casos. Se a falha for diagnosticada em três ou mais órgãos, a possibilidade de recuperação é reduzida a zero.
Técnica de tratamento
Para determinar a disfunção de múltiplos órgãos, os médicos usam testes de laboratório.O diagnóstico é confirmado na presença de sinais que progridem simultaneamente - sistema de hemostasia comprometido, síndrome do desconforto respiratório agudo, disfunção renal, disfunção hepática, diminuição da funcionalidade do sistema nervoso central.
O manejo dos pacientes e o tratamento da doença ocorrem de acordo com os seguintes princípios estratégicos:
- prevenção do desenvolvimento de uma condição crítica - eliminação oportuna de infecções e fatores que desencadeiam processos patológicos, normalização de processos metabólicos, restauração da respiração e circulação sanguínea, nutrição tecidual, prevenção de necrose;
- manutenção artificial ou substituição de sistemas funcionalmente insolventes; tratamento dos órgãos afetados;
- bloqueando mediadores inflamatórios;
- fornecimento de desintoxicação;
- terapia complexa de todos os componentes da falência de múltiplos órgãos;
- aplicação de métodos de exposição minimamente invasivos.
Além disso, o uso de medidas preventivas no tratamento de pacientes graves potencialmente predispostos ao desenvolvimento de falência de múltiplos órgãos é de grande importância.
A duração do curso da terapia complexa é de 7 a 20 dias, dependendo do grau de complexidade da doença.
Métodos de Prevenção
Medidas preventivas são o melhor método de tática terapêutica ao escolher um método de efeito terapêutico em pacientes críticos. Especialmente perigosas são patologias como choque, coma, sepse, trauma, perda de sangue, formas inflamatórias agudas.
As medidas preventivas incluem o diagnóstico e a eliminação de processos patológicos, além de fornecer apoio ao organismo como um todo, a fim de prevenir fenômenos irreversíveis.
A eficácia da terapia depende da detecção oportuna de disfunções sistêmicas, da adequação da avaliação da condição do paciente e do nível da reserva fisiológica de seu corpo.
